心力衰竭医学知识专题讲座培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心脏负荷过重,心 力 衰 竭,-,病 因,压力负荷（后负荷）过重,容量负荷（前负荷）过重,感染,:,最主要,心律失常,血容量增加,劳力和情绪激动,治疗不当,原发病加重或并发其它病,诱因,基本,病因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍性疾病：,糖尿病,心肌病,感染：,发热增加心脏作功与负荷,毒素抑制心肌,呼吸道感染时肺循环阻力,发热时心率快，作功,充盈期,心 力 衰 竭,-,病 因,感染,快速型心律失常,:,心率快时心肌耗氧量增加,心率快时心室充盈期缩短,常与电解质紊乱相联系,快速型心律失常,最常见诱因,心 力 衰 竭,-,病 理 生 理,心肌肥厚,神经体液代偿,代 偿 机 制,左心室 心肥细胞肥大,负荷过重 肌纤维增多,心 力 衰 竭,-,病 理 生 理,心肌肥厚代偿机制,心排血量,收缩力,心肌肥厚,肾素血管紧张素醛固酮系统的激活（,RAAS,）,心排血量,肾血流量,RAS,激活,心肌收缩增强 醛固酮分泌,周围血管收缩,血流重新分配 钠水潴留,代偿,心 力 衰 竭,-,病 理 生 理,心排血量,VP,血管收缩 自由水清除,代偿,心 力 衰 竭,-,病 理 生 理,血管加压素,早期无症状心衰患者即有升高,过度代偿可增加前后负荷，心功能恶化,接部位分 左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,按发生速度分 急性心力衰竭,慢性心力衰竭,按发生心衰时心输出量高低分,低输出量性心力衰竭,高输出量性心力衰竭,按障碍类型分 收缩功能不全性心力衰竭,舒张功能不全性心力衰竭,心 力 衰 竭,-,分 类,美国纽约心脏病学会（,NYHA,）,1928,年分级,级 患者日常活动不受限,级 患者日常活动轻度受限,级 患者日常活动明显受限,级 不能从事任何体力活动,心功能分级,根据主观症状的分级与疾病严重程度有时并不相关，,1994,年美国心脏病学会（,AHA,）采用并行的两种分级方案，第一种即,NYHA,分级，第二种采用客观检查手段分,A,、,B,、,C,、,D,四级（由医生自己作出判断）。,A,级：无心血管疾病的客观依据,B,级：轻度心血管疾病,C,级：中度心血管病客观证据,D,级：严重心血管病客观证据,美国心脏病学会（,AHA,）,96,年统计,全美有,490,万心衰患者,50-60,岁该病患病率,1%,80,岁以上患病率,10%,我国无系统统计，但据预测，未来,10,年中与冠心病、高血压有关的心力衰竭会增加。,左心衰常见,。右心衰少见，常继发于左心衰，而出现全心衰竭,慢 性 心 力 衰 竭,充血性心力衰竭,（,CHF,）,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,左心衰,肺淤血表现,呼吸困难,咳嗽、咳痰,咯血,肺部湿性啰音,心排血量减低表现,一般表现,脏器组织灌注不足,心脏体征,呼吸困难由轻到重,劳性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘,急性肺水肿,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,左 心 衰,咳嗽,、,咳痰,与肺淤血、粘膜水肿,继发感染有关,咯血,痰中带血丝,-,肺淤血,大咯血,-,侧支循环破裂,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,左 心 衰,心脏体征,基础心脏病表现,心界扩大,舒张期奔马律,P,2,亢进,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,左 心 衰,肺部湿性啰音,双下肺多见,也可弥漫至全肺,如果为单侧多为右侧,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,左 心 衰,症状,最常见症状为消化道症状,其次为呼吸困难,体征 静脉淤血的表现（由上往下）,颈静脉怒张,肝颈静脉逆流征（,+,）,肝大,低重部位水肿,心脏体征 基础心脏病,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,右 心 衰 竭,左心衰竭继发右心衰竭而出现全心衰竭，此时肺淤血减轻，左心衰症状反而有所减轻,慢 性 心 力 衰 竭,-,临床表现,全 心 衰 竭,慢 性 心 力 衰 竭,-,辅助检查,超声心动图,诊断基础心脏病及判断心室功能,慢 性 心 力 衰 竭,病史,+,临床表现,+,辅助检查,诊 断,DD,左心衰竭应与支气管哮喘,右心衰应与心包积液,缩窄性心包炎,肝硬化腹水,肾病性水肿,原则及目的,缓解症状,提高运动耐量，改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,病因治疗,减轻心脏负荷,增加心排血量,改善远期预后药物的应用,治疗方法,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,控制高血压,药物、介入、手术治疗缺血性心脏病,手术治疗瓣膜病或先心病,强调早期干预，以免失去治疗时机,治疗基本病因,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,预防或控制感染,纠正心律失常,防治电解质紊乱,治疗潜在疾病,消除诱因,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,休息,利尿剂应用,限制钠盐摄入,血管扩张剂的应用,减轻心脏负荷,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,排钾利尿剂剂：,利尿剂都以排钠为基础起利尿作用，速尿作用于,Henle,袢升支，其它都作用于肾远曲小管。,利尿剂种类,保钾利尿剂：,氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,呋噻米（速尿）,螺内酯（氨体舒通）,氨苯蝶啶,阿米诺利,根据病情选用利尿剂,间断用药，提高疗效,注意水电解质平衡,注意监测体重,用药原则,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,静脉扩张剂 硝酸酯类 降低前负荷,动脉扩张剂,ACEI,降低后负荷,CCB,1,受体阻滞剂,动静脉扩张剂 硝普钠 降低前后负荷,血管扩张剂种类,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,增加心排血量,洋地黄类药物,非洋地黄类药物,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,缺血、缺氧,水电解紊乱（尤其是低钾）,与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林合用时,洋地黄中毒的影响因素,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,西地兰,0.2mg-0.4mg,稀释后静推,24,小时总量应少于,0.8-1.2mg,洋地黄给药方法,慢 性 心 力 衰 竭,-,治 疗,急 性 心 力 衰 竭,(,急性左心衰竭,),急性压力负荷过重,急性左心衰竭,常见病因,心肌收缩力急性减退,AMI,心肌炎,急性容量负荷过重,瓣膜穿孔,乳头肌断裂,输液过多,急性型高血压,严重瓣膜狭窄,持续缓慢性,（,35,次,/min,）,快速性,（,100,次,/min,）,心律失常,心排血量,LVEDP,肺,V,回流,肺,V,压,肺毛细血管压,肺间质、肺泡水泡,急性左心衰竭,病,理,生,理,急性肺水肿表现,突发呼吸因难 呼吸频率,30-40,次,/,分,强迫坐位,咳嗽、咳粉红色、泡沫痰,肺部湿性罗间音及哮鸣音,奔马律、交替脉、休克,急性左心衰竭,临床表现,一般治疗,体位：坐位或半卧位，双下肢下垂,必要时四肢轮流扎止血带,纠正缺氧：高流量导管或面罩给药,50%,酒精降低气体表面张力,急性左心衰竭,治 疗,急性左心衰竭,吗啡,5-10mg,缓慢静注,肺心病、支气管哮喘,禁用,老年患者,慎用,速尿,快速利尿,血管扩张剂,硝普钠,硝酸甘油,低血压时可与多巴胺合用,强心甙,西地兰（,AMI24,小时内,慎用,，二狭窦性心律,时,不用,）,平喘剂,氨茶碱（尤其不易与支气管哮喘鉴别时）,激 素,有时可选用,药物治疗,病情稳定后行病因治疗,