医学肺炎医学知识宣讲专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,肺炎,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎医学知识宣讲,教学目标,了解,肺炎病因、实验室及其他检查,熟悉,肺炎的分类、诊断治疗要点,掌握,肺炎及相关概念、临床表现,肺炎主要护理诊断、护理措施,休克型肺炎病情监测、抢救配合,运用,结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划,病例分析：,男性，,29,岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰,3,天入院。,患者于一周前因受凉感冒，,3,天前突起寒战、发热，体温高达,39.5,，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。,曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。,既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。,病例分析：,体检：,T39.5,，,P96,次,/,分，,BP110/70mmHg,。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。,血象：,WBC12.210,9,/L,，,N0.94,，,L0.06,，,ESR64mm/h,。胸部,X,线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。,初步诊断为,右下大叶性肺炎,病例分析：,男性，,29,岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰,3,天入院。,患者于一周前因受凉,感冒,，,3,天前突起,寒战,、,发热,，体温高达,39.5,，两颞部搏动性,头痛,，无恶心及呕吐，伴,咳嗽,呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带,铁锈色,，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部,疼痛,，呈针刺样。,曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。,既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。,病例分析：,体检：,T39.5,，,P96,次,/,分，,BP110/70mmHg,。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有,疱疹,，气管居中，颈静脉无怒张。,右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音,，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。,血象：,WBC12.210,9,/L,，,N0.94,，,L0.06,，,ESR64mm/h,。胸部,X,线：,右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。,初步诊断为,右下大叶性肺炎,定义：,肺炎是终末气道、肺泡,和肺间质的炎症,发病率和病死率仍很高,慢性阻塞性气道疾病,免疫低下,病原体变迁,不合理用药,pneumonia,肺炎球菌约,30,（,HAP,）,需氧,G,杆菌,50,常继发于有原发病的危重病人,耐药多,死亡率高,入院,48h,后,出院后,48h,内,微生物的侵入,吸入口、咽、喉部的分泌物,直接吸入空气中细菌,菌血症,邻近部位的感染直接蔓延,机体防御机制降低,发病机制,充血期-红色肝变期-灰色肝变期-消散期,肺炎链球菌,临床表现,肺炎链球菌性肺炎,诱因：受寒、淋雨、疲劳等,前驱症状：,典型表现：,发病急骤,寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛,体征：,肺实变,、疱疹、鼻翼煽动等,病毒性肺炎,临床表现一般较轻,支原体肺炎,潜伏期,2-3,周，起病缓慢、约,1/3,无症状,常见病原体临床表现比较,实验室相关检查,血常规,胸部X线,病原体检查,血气分析,诊断要点,1,、,呼吸系统症状,（咳嗽、咳痰，胸痛）,2,、全身症状,（发热）,3,、体征,（肺实变体征、湿性啰音）,4,、血常规,（,WBC1010,9,/L,或,410,9,/L,）,5,、胸部,X,线,（片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液）,6,、,病原学检测,以上,1-4,项中任何一项第,5,项，并除外其他心肺疾病,（肺结核、肿瘤、肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等），,可建立临床诊断。,重症肺炎,高危因素,临床表现,主要指标：机械通气和血管活性药物,次要指标：意识障碍、氧合指数,R,、,SBP,、,BUN,1项主要指标，或至少3项次要指标,抗感染治疗,是肺炎治疗的最主要环节,抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗,支持治疗,并发症处理,治疗要点,抗菌药物标准疗程,5-7,天，或退热后,3,天停药,支持治疗,卧床休息，注意保暖、密切观察病情,高热可用物理降温。不用阿斯匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型,鼓励饮水,1-2L/d,，轻者不需静脉输液，确有失水者可静脉输液,剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因,PaO2,60mmHg,或有发绀应给氧（,4-6L/min,），保持气道通畅,治疗要点,支持治疗,腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，至恢复肠蠕动,烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安定（,5mg,）或水合氯醛,1-1.5g,保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂,密切观察生命体征、尿量等，注意防止休克,治疗要点,评估,诊断,体温过高,清理呼吸道无效,PC,：感染性休克,目标,措施及依据,评价,护理,护理诊断：,体温过高,/,与细菌感染引起体温调节障碍有关。,预期结果：,三天内体温下降或恢复正常,护理措施：,1,、,病情观察,2,、休息与生活护理,3,、饮食与补充水分,4,、降温护理,5,、用药护理,评价：,经精心护理病人于三天内体温恢复正常,护理,作业：,制定肺炎并发感染性休克的护理计划,病例分析：,患者，男性，,30,岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。,体检：,T 36.2,R 24,次,/,分，,P 104,次,/,分，,BP,10.6/6.7kPa(80/50mmHg),。神志恍惚，口唇轻度发绀，心率,104,次,/,分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。,实验室检查：血白细胞,18.710,9,/L,，,N,90,，并见中毒性颗粒。,X,线胸片：右下肺大片密度增高阴影。,入院初步诊断：,中毒性肺炎,中毒性肺炎的治疗,治疗原则：,1,、一般治疗；,2,、补充血容量：,5%,葡萄糖盐水，低分子右旋糖酐；,3,、纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠静滴；,4,、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；,5,、糖皮质激素：地塞米松；,6,、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；,中毒性肺炎的护理,护理诊断,潜在并发症：感染性休克,组织灌注量不足,/,改变,与细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血,管通透性增加、有效血循量减少,预期结果：,三天内血压及脉搏稳定在正常范围,PH,、电解质在正常范围。,护理措施,护理评价,护理措施,(1),通知医生，安置,ICU,，准备抢救,(2),去枕平卧或,休克位,，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋,(3),高流量（,4-6L/min,）,给氧，保持呼吸道通畅,(4),建立静脉通道，补充血容量,(5),用药护理,(6),病情监测,生命体征、精神意识,皮肤黏膜、出入量,血气分析,课堂小结,一、肺炎概念,终末气道、肺泡、肺间质的炎症,二、肺炎的分类、发病机制,三、临床表现,（肺炎链球菌）,寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛,四、诊断：,肺炎 重症肺炎,五、治疗要点：,抗生素（青霉素）,六、护理,1.,咳嗽咳痰的护理,2.,发热护理,3.,感染性休克的抢救护理,自测题,肺炎球菌肺炎的首选治疗药是,A,青霉素,G,B,罗红霉素,C,氯霉素,D,四环素,E,头孢匹胺,自测题,治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指征：,A,体温降至正常,3,天,B,体温降至正常,1,周,C,体温降至正常,2,周,D,症状体征完全消失,E X,线示炎症阴影完全消失,自测题,休克型肺炎患者应采取的体位是,A,平卧位,B,平卧位，头抬高,20,，下肢抬高,30,C,平卧位，头抬高,30,，下肢抬高,15,D,平卧位，头抬高,60,，下肢平放,E,头低脚高位,自测题,休克型肺炎首选治疗,A,补充血容量,B,血管活性药物,C,糖皮质激素,D,纠正水电解质平衡紊乱,E,防治并发症,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎正侧位片,右上叶大叶性肺炎消散期,