支气管扩张主题讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,支气管扩张主题讲座,病因及发病机制,支气管-肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷,遗传因素,30%病因不明可能是机体免疫功能失调,9/14/2026,2,支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎,结核,慢支,呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、管外压迫等,病毒、支原体、曲霉菌感染等,9/14/2026,3,支气管先天性发育缺损和遗传因素,巨大气管-支气管症,kartagener综合征,肺囊性纤维化,1抗胰蛋白酶缺乏症,9/14/2026,4,机体免疫功能失调,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,溃疡性结肠炎、Crohn病,支气管哮喘、泛细性支气管炎,支气管扩张者可能与免疫功能失调有关。,9/14/2026,5,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。,支扩特点：柱状和囊状扩张。,支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。,肺炎、肺小叶不张、小脓肿。,毛细血管扩张、动脉瘤形成,9/14/2026,6,病理生理,早期肺功能正常。,病变范围大时阻塞性通气功能障碍。,病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。,病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,9/14/2026,7,临床表现,慢性经过、幼年发病。,典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。,痰量与体位有关。有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层。,反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张。,反复肺部感染。,9/14/2026,8,临床表现,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,9/14/2026,9,影像学检查,胸部X线检查：,早期肺纹理增多、增粗。,典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。,肺CT检查：,柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,9/14/2026,10,9/14/2026,11,9/14/2026,12,其他检查,血常规,痰涂片和痰培养,支气管造影,纤支镜检查,肺功能,9/14/2026,13,诊断,病史,临床表现,辅助检查,9/14/2026,14,鉴别诊断,慢性支气管炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,弥漫性泛细支气管炎,9/14/2026,15,治疗,防治呼吸道反复感染,保持呼吸道引流通畅,9/14/2026,16,保持呼吸道引流通畅,祛痰剂协助化痰、排痰,支气管舒张剂通畅气道,体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30,分/次、协助轻叩患部,纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,9/14/2026,17,控制感染,轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林,第、代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染可选用,第代头孢菌素氨基糖苷类,第代头孢菌素甲硝唑,痰培养结果选择抗生素,9/14/2026,18,手术治疗,指征,反复感染或大咯血、,病变局限、全身状态好。,禁忌症,病变轻微、症状不明显,病变范围广,全身状态,心肺功能差,9/14/2026,19,咯血处理,一般治疗,垂体后叶素,立止血,介入支气管动脉栓塞术,手术治疗,9/14/2026,20,