肺动脉栓塞PE的影像诊疗培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容,一、,PE,概述,二、,PE,临床诊断,三、,PE,影像学诊断,四、,CTA,对,PE,诊断的临床应用,五、小结,概述,概述,1,、静脉血栓栓塞症（,VTE,）包括深静脉血栓形成（,DVT,）和肺栓塞（,PE,）,2,、其中急性肺栓塞是,VTE,最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素,PE,是肺动脉分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起相应肺组织供血障碍,概述,3,、,VTE,是患者自身因素及环境因素相互作用的结果,高危因素：下肢骨折、髋,/,膝关节置换、严重创伤,中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染,低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠,概述,4,、,PE,病理生理,概述,5,、,PE,初始危险分级,根据早期死亡风险或,30,天死亡率及临床表现，分高危,PE,和非高危,PE,临床诊断,1,、临床表现,特异性不强，很可能漏诊,2,、临床预测评分,预测评分表,3,、血浆,D-,二聚体,4,、,CTA,5,、,MRA/,肺灌注扫描,6,、,DSA,7,、超声心动图,临床诊断,1,、临床表现,特异性不强，很可能漏诊,临床诊断,2,、,PE,临床预测评分,临床诊断,综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分,PE,的疑似患者,并在行特殊检查前初步估计,PE,的可能性，这样可以提高,PE,的确诊率,这已成为所有,PE,诊断流程中的重要环节,临床诊断,3,、诊断策略,临床诊断,3,、诊断策略,影像学诊断,A.Chest X-Ray,B.CTA,C.Ventilation-Perfusion scan,D.Angiography,E.MRA,F.,Doppler US,X-Ray,肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小,肺缺血：,Westermark,征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加,肺体积缩小：肺不张,心影增大：主要右室增大,X-Ray,患者，男，,46,岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。,X-Ray,患者，男，,46,岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。,CT,检查方法,GE Light Speed 16,螺旋,CT,机或东芝,320,排,CT,机,仰卧位，从肺尖至膈顶,参数：,120KV-140KV,，,150mAs-180mAs,对比剂，碘海醇（,350mgI/ml,），肘正中静脉注射，速度,3.5-5.0ml/s,，用量,80-90ml,采用,Bolus-tracking,技术，自动触发扫描,行,MPR,、,CPR,、,MIP,、,VR,等显示肺动脉及其分支,图像分析,PE,诊断标准：,直接征象，有半月形或环形,充盈缺损,间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等,图像分析,PE,定量分析：,考虑肺动脉高压,:,以,CTPA,测量主肺动脉直径,2.9cm,、主肺动脉直径与升主动脉直径比值,1,、主肺动脉直径与降主动脉直径比值,1.1,CT,动脉阻塞指数，根据,PE,位置及阻塞程度计算,左,/,右心室短轴最大径、右心室壁厚等,图像分析,图像分析,图像分析,CTA,价值,研究表明，,CTA,对,2,4,级肺动脉内的栓子的检出有重要价值，可与血管造影表现高度一致,在绝大多数中心，多排,CT,肺动脉造影是,D-,二聚体升高的患者的二线检查，也是高度怀疑,PE,患者的一线检查,Acute Pulmonary Embolism,CTA,对外周性,PE,限度,因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素,Ghaye,分析,MSCT,对正常肺动脉亚段显示率,82%-94%,外周性（亚段）,PE,漏诊率较高,敏感性和特异性差别较大,鉴别诊断,主动脉夹层,急性瓣膜功能不全,心梗,心脏压塞、急性冠脉综合征,小结,CTA,能正确诊断可疑的,PE,直接征象：,充盈缺损,间接征象,:,肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸腔、心包等异常改变,而且能定量评估,PE,的严重程度，主肺动脉直径和,CT,动脉阻塞指数,参考文献,双源,CT,及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析,.,中华急诊医学杂志，,2013,，,10,（,10,）,1175-1177.,64,层螺旋,CT,诊断肺动脉栓塞临床价值分析,.,医学影像学杂志，,2014,24,（,4,），,640-642.,多层螺旋,CT,诊断肺动脉栓塞临床价值分析，医学影像学杂志，,2013,23,（,12,）,.,2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.European Heart Jounal,2014.,谢谢,观赏,Make Presentation much more fun,