诊断学呼吸困难培训.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,课时安排：,1,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,呼吸困难,定义、,临床表现。,熟悉：,呼吸困难伴随症状,了解：问诊要点,教学重点与教学难点,重点：,呼吸困难,定义,和临床表现。,难点：,呼吸困难发生机制,教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。,教学手段：,多媒体教学,第八节,呼吸困难,一,.,呼吸困难定义,指患者,主观,感到空气不足、呼吸费力，,客观,上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。,二、病因,（一）呼吸系统疾病：,1.气道阻塞,白喉,支气管哮喘,支气管炎,慢,性阻塞性肺气肿,气管白喉假膜,2.,肺部疾病,肺炎,肺脓肿,肺结核,肺水肿,弥漫性肺间质疾病,支气管肺癌,3.,胸壁、胸廓、胸膜腔疾病,严重胸廓畸形,胸腔积液,自发性气胸,广泛胸膜粘连,外伤,4.,神经肌肉疾病,脊灰病变累及颈髓,急性感染性多发性神根炎,(,格林巴利综合征,),重症肌无力,5.,膈运动障碍,膈麻痹,大量腹腔积液,腹腔巨大肿瘤,妊娠末期,23岁的王海云姑娘,患,腹腔,畸胎,巨大肿瘤,(,二,),循环系统疾病,各种心脏病出现严重心功能不全,二尖瓣狭窄,肺心病,肺轻度淤血,(,三,),中毒：,理化因素或严重代谢障碍,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,吗啡药等中毒。,尿毒症患者,(,四,),神经精神性疾病：,脑出血,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑膜炎,脑脓肿,精神因素所致呼吸困难,癔病,(五)血液系统疾病：,重度贫血,:HB,60g/L,高铁血红蛋白血症(MetHb):,MetHb的主要临床表现为,缺氧和发绀,。,三,.,发生机制与临床表现,(,一,),肺源性呼吸困难,通气和换气功能障碍导致缺氧和,(,或,),二氧化碳潴留。,1.,吸气性呼吸困难：,主要特点：,是吸气显著费力，严重者出现三凹征：,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,提示：,喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。,可伴干咳及高调吸气性喉鸣。,三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,常见病困,气管,肿瘤,:,气管异物,喉白喉,气管乳头状瘤,2.,呼气性呼吸困难,:,机理,肺组织弹性减弱和,/,或小支气管痉挛或炎症所致。,主要特点：,呼气费力,呼气缓慢,呼吸时间明显延长,伴有气期哮鸣音,临床见于：,喘息型支气管炎,在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，,称喘息型支气管炎,，,多见于,2,岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。,病理变化,:,发作性,支气管痉挛为主,支气管,哮喘,哮喘,的四大症状：呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。,发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道,3.,混合性呼吸困难,机理,:,肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。,主要特点：,呼吸费力,呼吸频率增快,深度变浅,伴呼吸音异常或病理性呼吸音,临床见于：,重症肺炎,重症肺结核,大面积肺栓塞,大量胸腔积液,气胸,（二）心源性呼吸困难,1.,左心衰：,左心衰致呼吸困难特点,:,有基础病因,:,风心病、高心病、冠心病,呈混合性呼吸困难：,活动、卧位加重、常呈,端坐呼吸,两肺底部或全肺湿罗音,端坐呼吸：,端坐呼吸定义：,一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。,程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难,严重的必须端坐；,最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。,阵发性夜间呼吸困难：,定义：,夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。,是左心室衰竭早期的典型表现。,呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发,典型发作多发生在夜间熟睡,1,2h,后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。,劳力性呼吸困难：,开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。,2.,右心衰竭：体循环淤血,主要见于,:,慢性肺心病,先心病,:,房缺、室缺、动脉导管未闭,心包积液,:,体循环静脉淤血,机理,:,大量心包积液,心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄,心脏舒张受限，体循环静脉淤血,（四）中毒因素呼吸困难,主要表现：,引起代酸的基础疾病：,尿毒症、糖尿病酮症,酸中毒大呼吸,（,Kussmaul,呼吸）定义：,深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为,酸中毒大呼吸。,2.,药物致呼吸困难,吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂,抑制呼吸中枢,呼吸困难,主要特点：,药物或化学物中毒史,呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变,潮式呼吸,（,Oheyne-Stokes,呼吸,),：,陈施呼吸,间停呼吸（,Biots,呼吸,）,潮式呼吸定义：,呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。,多见于：,中枢神经疾病,脑循环障碍,中毒等患者,间停呼吸（,Biots,呼吸）定义：,有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。,间停呼吸的临床意义：,多发生于中枢神经系统疾病，,脑炎,脑膜炎,颅内高压,某些中毒，,糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等,出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前,潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？,3.,化学毒物中毒致呼吸困难,(1),常见于,:,CO,中毒,亚硝酸盐,苯胺类中毒,氢化物中毒,(2)CO,发生机制,呼入,CO,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携带氧的能力导致呼吸困难。,（,3,）亚硝酸盐和苯胺类中毒,血红蛋白变为,高铁血红蛋白,失去携带氧的功能导致呼吸困难。,（,4,）氢化物中毒,氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。,6.,神经精神疾病,颅内疾病（,脑出血,、颅脑外伤、颅高压等）,呼吸中枢供血或受压刺激,呼吸慢而深和节律改变,:,精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅,5.,血液系统疾病：,(1),严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋,白血症、,CO,中毒等,致使红细胞携带氧能力,血含氧量,致呼吸慢而深，心率,(2),大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难。,四,.,呼吸困难时伴随症状：,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音,支气管哮喘,心源性哮喘,急性喉水肿,气管异物,大面积肺梗塞,自发性气胸,2.,呼吸困难伴发热：,肺炎,肺结核,急性心包炎,3.,呼吸困难伴一侧胸痛：,大叶性肺炎,急性渗出出性胸膜炎,自发性气胸,急性心肌梗死,支气管肺癌,4.,呼吸困难伴咳嗽、咳痰,慢支,支扩,阻塞性肺气肿,肺脓肿,5.,呼吸因难伴意识障碍,脑出血,脑膜炎,脑炎,急性中毒,休克型肺炎,五,.,问诊要点,1.,呼吸困难发生诱因,:,基础诱因和直接诱因,心脏疾病,肺部疾病,药物中毒,食物中毒,:,毒蕈,颅脑外伤,2.,呼吸困难发生快慢,突发,缓慢,渐进性,3.,与活动体位关系,左心衰,:,体力活动,左心衰,:,平卧,4.,伴随症状,发热,咳嗽,咯血,:,慢性纤维空洞型肺结核,胸痛,作业与思考,一、填空题,1.呼吸困难的病因主要是,呼吸系统,和,心血管系统,疾病。,2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：,气管阻塞,、,肺部疾病,、,胸廓疾病,、,神经肌肉病变,、,膈,肌运动障碍,。,3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：,肺源性呼吸困难,、,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难,、,血液病,。,4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于,支气管哮喘,、,心源性呼吸困难,。,5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于,急性左心衰竭,和,有机磷中毒,。,6.呼吸困难伴昏迷，可见于,脑膜炎,、,脑膜炎,、,糖尿病酮症酸中毒,、,尿毒症,、,肺,性,脑病,、,急性中毒,等。,7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于,急性左心衰竭或急性肺水肿,。,8.骤然发生的严重呼吸困难见于,急性喉头水肿,、,大块肺栓塞,、,气道异物,、,自发性气胸,等。,9.呼吸困难伴一侧胸痛见于,大叶性肺炎,、,急性渗出性胸膜炎,、,肺阻,塞,、,急性心肌梗塞,、,支气管肺癌,、,自发性气胸,等,10.,呼吸困难伴发热可见于,肺炎,、,肺脓肿,、,急性心包炎,、,胸膜炎,、,咽后壁脓肿,等。,11.,呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于,慢性支气管炎,、,阻赛性肺气肿并发感染,、,肺脓肿,、,化脓性肺炎,、,支气管扩张并感染,.,12.,呼吸困难伴咳脓痰,较多者,可见于,肺脓肿,、,支气管扩张并感染,等。,13.,癔病患者由于,精神,或,心理因素,的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达,60,100,次,/,分，常因通气过度可发生,呼吸性碱中毒,。严重时可有,意识障碍,。,二、判断题,1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（,）,2.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（,）,3.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（,）,4.,呼,气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（,）,5.,呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（,）,6.,心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（,）,7.,急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（,）,8.,右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（,）,9.,出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（,Kussmael,）呼吸。（,）,10.,呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如,Cheyne-Stokes,或,Biots,呼吸。（,）,11.,癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（,）,三、名词解释,1.,呼吸困难：,是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,2.,心源性哮喘：,呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。,