缺血性骨软骨炎影像诊疗培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,定义：,骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。,概述,病理特点：,缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；,概述,临床表现：,可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。,概述,影像表现：,X,线：,坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变；,骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。,MRI：,坏死骨呈长,T1,短,T2,低信号改变，周围继发炎性组织呈长,T1,长,T2,信号改变。,概述,临床常见类型：,1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型）,2、胫骨结节骨软骨炎,3、腕月、舟骨缺血坏死,4、跖骨头骨骺缺血坏死,5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死,6、剥脱性骨软骨炎,7、骨梗死,股骨头缺血坏死,儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋,)：,临床表现：,局部创伤使骨骺供血障碍,多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。,X,线表现：,股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。,MRI,表现：,骨骺骨化中心呈长,T1,长,T2,表现，骺软骨增厚。,（早期诊断很有价值，中后期典型,X,线表现即可明确）,早期儿童股骨头骨骺缺血坏死,骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短,颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂,成人股骨头缺血坏死,病因：,外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等,临床：,常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。,成人股骨头缺血坏死,X,线表现：,早期：,股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。,中期：,除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。,晚期：,除上述表现外，关节间隙变窄。,MRI,表现：,股骨头内出现长,T1,长,T2,水肿、长,T1,短,T2,硬化、正常骨髓等几种混杂信号。,成人股骨头缺血坏死早期,中期：塌陷，台阶征、双边征,裂隙征,晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变,CT,表现大致同,X,线表现,MRI,表现：三种混杂信号,胫骨结节缺血坏死,病因：,髌韧带对胫骨结节牵拉损伤,临床：,好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。,X,线表现：,胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等表现。,胫骨结节碎裂，邻接面增白,胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片,腕月骨缺血坏死,临床：,来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自愈。,X,线表现：,早期近桡侧边缘软骨下裂隙；,月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。,关节间隙光整，可增宽。,月骨内囊变,月古明显增白,跖骨头骨骺缺血坏死,临床：,第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺；,柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发；,年龄好发于13-20岁,症状：,局部疼痛，活动后加重。,跖骨头骨骺缺血坏死,X,线表现：,跖骨头骨骺变扁、密度增高；,骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷；,跖骨粗短。,骨骺碎裂,关节面凹陷，关节面增白,关节面平直、骨骺剥脱游离,足舟骨缺血坏死,临床：,好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关；,局部疼痛，跛行；,部分数年可恢复；,足舟骨缺血坏死,X,线表现：,舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙；,舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；,早期：舟骨增白，变小,晚期：增白、变扁,椎体一次化骨中心缺血坏死,脊椎发育概述：,脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。,椎体一次化骨中心缺血坏死,临床：,椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。,好发于2-15岁，下胸段单个椎体。,背疼，活动受限。,椎体一次化骨中心缺血坏死,X,线表现：,椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。,椎体变扁，增白,椎体骺板缺血坏死,临床：,好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。,背疼，背驮，休息后缓解。,椎体骺板缺血坏死,X,线表现：,脊柱胸段圆驼状后突；,椎体楔形变；,二次化骨中心密度增高、轮廓不整；,椎体上下终板见许莫氏结节；,注意与椎体结核鉴别,二次化骨中心增白、变形,后突、许莫氏结节、增白,剥脱性骨软骨炎,为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。,临床：,青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。,单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。,剥脱性骨软骨炎,X,线表现：,关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体；,剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化,关节游离体,骨梗死,血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。,病因：,贫血，减压病，局部血管栓塞。,临床症状：,急性者关节肌肉剧烈疼痛；,慢性者酸疼、软弱无力。,骨梗死,X,线表现：,1、四肢长骨松质骨内见片状不规则硬化斑块；,2、囊状透光影，周围以厚硬化边；,不规则硬化斑块,囊状透光影伴硬化边,谢谢大家！,