系统解剖学淋巴系统培训.ppt

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System,）,一、淋巴系统概述,淋巴系统的组成,：,淋巴的产生及颜色,：,淋巴系统的作用,：协助静脉进行体液回流、产生淋巴,细胞、过滤淋巴、参与免疫应答。,（一）,淋巴管道,（二）,淋巴器官,（三）,淋巴组织,（四）,淋巴回流因素,淋巴系统模式图,动脉端,静脉端,组织液,物质交换,大部分,小部分含水及大分子物质的组织液,毛细淋巴管,毛细 血管,(一),淋巴管道,1.,毛细淋巴管,（lymphatic capillary）：,毛细淋巴管的特点：,管壁薄，由内皮构成，间隙大，无基膜。,管径粗细不一。,通透性大于毛细血管。,毛细淋巴管的分布：,2.,淋巴管,（lymphatic vessel）,与静脉相比，其特点有：,（1）管壁与小静脉相似，但管径小，管壁较薄。,（2）腔内的瓣膜比静脉多，相邻两对瓣膜间淋巴管扩张，外观呈串珠状。,（3）在向心的行程中要,经过一个或多个淋巴结,。可分浅、深两种。,3.,淋巴干,（lymphatic trunks）：,淋巴干由淋巴管汇合而成，全身的淋巴干共有9条分别是：,左、右,颈干,左、右,锁骨下干,左、右,支气管纵隔干,左、右,腰干,肠干,4.,淋巴导管,九条淋巴干最后汇合成两条淋巴导管。,（1）,胸导管,（thoracic duct）：,全身最大的淋巴管，长30-40cm。,胸导管起始于,乳糜池,（cisterna chyli）：,乳糜池：位于第1腰椎体前方，胸导管起始处的膨大，是左、右腰干和肠干的汇合处。,胸导管的行程：,体腔后壁的静脉、淋巴,胸导管的收集范围,：,收集人体3/4的淋巴。包括两下肢、盆部、腹部、左半胸、左上肢、左头颈部的淋巴。,（2）,右淋巴导管,（right lymphatic duct）：,右淋巴导管为一短干，长1.5cm。汇入右静脉角。,收集范围：右半胸、右上肢、右头颈部的淋巴。,淋巴管道,淋巴干,及,淋巴导管,淋巴干,左、右颈干,左、右锁骨下干,左、右支气管纵隔干,左、右腰干,肠 干,淋巴导管,右 颈 干,右锁骨下干,右支气管纵隔干,左 颈 干,左锁骨下干,左支气管纵隔干,左腰干,右腰干,肠 干,胸导管,乳糜池,右淋巴导管,胸导管、右淋巴导管,收集范围,右淋巴导管,收集范围,胸导管,收集范围,淋巴器官包括：淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。,淋巴结,（lymph node）：为灰红色、质软的卵圆形的小体，淋巴管内的淋巴向心汇集中必经的器官。,（二）,淋巴器官,形态,：,淋巴结门：有输出淋巴管、神经、血管出入。,与淋巴管的关系：,输入淋巴管：,输出淋巴管：,淋巴结的位置：,淋巴结有浅、深淋巴结，浅淋巴结沿浅血管排列，而深淋巴结则在深筋膜深面，也多沿血管排列，或在器官的门。,淋巴结的主要功能：三大功能，分别是,局部淋巴结,（regional lymph node）的概念：,人体某一个区域或器官的淋巴引流至一定的淋巴结，这一群淋巴结则称之为这一区域或器官的局部淋巴结（哨位淋巴结）。,意义：阻止病扩散。,反映其引流范围的病变的存在。,淋巴组织,是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，包括,（1）,弥散淋巴组织：,主要分布于消化道和呼吸道的粘膜固有层内。,（2）,淋巴小结：,包括孤立淋巴滤泡,和集合淋巴滤泡等。,（三）,淋巴组织,（四）,淋巴回流因素及侧支循环,淋巴的回流因素,：,1.新生淋巴的推动。,2.淋巴管周围动脉搏动及肌肉收缩时的挤压。,3.胸腔内的负压吸引。,4.瓣膜的导向。,淋巴侧支循环,：,吻合丰富，再生力强，保证了有损伤或炎症时淋巴的回流，但也成了病变、肿瘤转移的途径。,头颈部的淋巴结及淋巴引流,上肢的淋巴结有淋巴引流,胸部的淋巴结及淋巴引流,下肢的淋巴结及淋巴引流,盆部的淋巴结及淋巴引流,腹部的淋巴结及淋巴引流,二、,人体各部的淋巴结及淋巴引流,1.,头部的淋巴结及引流,：,淋巴结多位于头颈交界处。包括有,（1）枕淋巴结（occipital lymph node）,（2）耳后淋巴结（retroauricular lymph node）又称乳突淋巴结,（3）腮腺淋巴结（parotid lymph node）,头颈部的淋巴结及淋巴引流,（4）,下颌下淋巴结,（submandibular lymph nodes）：,位置：,引流范围：,（5）颏下淋巴结（submental lymph nodes）,头部的淋巴结的输出管注入颈外侧深淋巴结。,2.,颈部的淋巴结及引流,：,（1）颈前淋巴结,（anterior cervical lymph node）,1）颈前浅淋巴结（superficial anterior cervical lymph node）,2）颈前深淋巴结（deep anterior cervical lymph node）包括：,喉前淋巴结（prelaryngeal lymph nide）,甲状腺淋巴结（thyroid lymph node）,气管前淋巴结（pretracheal lymph node）,气管旁淋巴结,（paratracheal lymph node）,气管旁淋巴结位于气管食管沟内，如果淋,巴结肿大，压迫,喉返神经,可出现声音嘶哑。,（2）颈外侧淋巴结,（lateral cervical lymph node）,颈外侧浅淋巴结,（superficial lateral cervical lymph nodes）：,沿颈外静脉排列。输出管注入颈外侧深淋巴结,此淋巴结是结核的好发淋巴结。,颈外侧深淋巴结,（deep lateral cervical lymph nodes）：,沿颈内静脉排列。,以肩胛舌骨肌为界，分为两群,1）颈外侧上深淋巴结,颈内静脉二腹肌淋巴结,（角淋巴结）,：,引流鼻咽部、腭扁桃体、舌根的淋巴。,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：,引流颏下、舌尖的淋巴。,咽后淋巴结,（retropharyngeal lymph nodes）,：位于咽后间隙内，输出管入颈外侧上深淋巴结，也是鼻咽癌时常转移的淋巴结。,2）颈外侧下深淋巴结,锁骨上淋巴结,（supraclavicular lymph nodes）：,胃癌可转移至左锁骨上淋巴结。,颈外侧深淋巴结收集的部位是：,头颈部，胸壁上部。其输出管合成颈干，左侧入胸导管，右侧入右淋巴导管。,上肢的淋巴结和淋巴引流,上肢的淋巴管分两种，分别是深、浅淋巴管。淋巴管一般与静脉伴行。,1.肘淋巴结（,cubital lymph nodes）,：,（1）深群 在肘窝内，深血管的周围。,（2）浅群 位于肱骨内上髁的上方。也称滑车上淋巴结。,2.锁骨下淋巴结,锁骨下淋巴结,（infraclavicular node）位于锁骨下方，三角肌与胸大肌间沟内。沿头静脉排列，输出管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。,3.,腋淋巴结,（axillary lymph nodes）,腋淋巴结位于腋窝内，分成五群：,分别是：,（1）外侧淋巴结（lateral lymph nodes）,（2）胸肌淋巴结（pectoral lymph nodes）,（3）肩胛下淋巴结（subscapular lymph nodes）,（4）中央淋巴结（central lymph nodes）,（5）尖淋巴结（apical lymph nodes）,（1）,外侧淋巴结群,：沿腋静脉外侧端排列。主要收集上肢浅、深淋巴管，其输出管注入中央淋巴结。,（2）,胸肌淋巴结群,：沿胸外侧血管排列。此群淋巴结收集部分腹前外侧壁、胸外侧壁和,乳房外侧部和中央部,的淋巴。是,乳腺癌,转移较早的淋巴结。,（3）,肩胛下淋巴结群,：沿肩胛下血管排列。收集颈后部和背部的淋巴管。,（4）,中央淋巴结群,：位于腋窝中央，收纳上述三群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。,（5）,尖淋巴结群,：沿腋静脉近侧端排列。收纳上述四群淋巴结的输出淋巴管，同时引流乳腺上部的淋巴。其输出管组成锁骨下干。,额桥束 顶、枕、颞桥束,胸部的淋巴结及淋巴引流,1.胸壁的淋巴结：胸壁浅层的淋巴管注入腋淋巴结，深层的淋巴管注,入胸壁淋巴结。,（1）,胸骨旁淋巴结,（parasternal lymph nodes）：除收纳胸腹壁，同,时引流,乳房内侧部,的淋巴。,（2）肋间淋巴结：,（3）膈上淋巴结：位于膈的,胸腔面，分三群。,乳腺,的淋巴引流,乳癌 转移（早期主要到,胸肌L结,）,乳癌根治术,乳腺的淋巴引流与临床,外侧部、中央部,上 部,内侧部,内下部,胸肌L结,胸骨旁 L结,通过,腹壁,和,膈下,的淋巴管与,肝,的淋巴管交通。,与对侧乳房淋巴管吻合,临 床,腋尖L结,和,锁骨上 L结,浅L管,2.胸腔器官淋巴结,（1）纵隔前淋巴结（anterior mediastinal lymph nodes）,（2）纵隔后淋巴结（posterior mediastinal lymph nodes）,（3）气管、支气管、肺的淋巴结,肺淋巴结（pulmonary lymph nodes）：,支气管肺淋巴结,（bronchopulmonary lymph nodes）：位于肺门，又称,肺门淋巴结,。,气管支气管淋巴结：,气管旁淋巴结：其输出管与纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。,下肢的淋巴结及淋巴引流,下肢的浅深淋巴管分别与浅、深静脉伴行。,1.腘淋巴结（popliteal lymph nodes）：其输出管注入腹股沟深淋巴结。,2.腹股沟淋巴结,（1）,腹股沟浅淋巴结,（superficial inguinal lymph nodes）：,分为上、下两群。,上群：引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。,下群：收纳除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴。,（2）,腹股沟深淋巴结,（deep inguinal lymph nodes）：,在股静脉周围和股管内。,收集的范围：,盆部的淋巴结及淋巴引流,1.髂内淋巴结（internal iliac lymph nodes）,2.骶淋巴结（sacral lymph nodes）,3.髂外淋巴结（external iliac lymph nodes）,4.髂总淋巴结（common iliac lymph nodes）,上述淋巴沿相应的动、静脉排列，收集的范围与相应动脉的分布范围基本一致。,髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。,子宫,的淋巴引流,髂内、外淋巴结,子 宫 的 淋 巴 回 流,腰淋巴结,子宫底、子宫体上部,大 部 分,另一部分,沿子宫血管向两侧,子 宫 颈,子宫体下部,腹股沟浅淋巴结,闭孔淋巴结,骶外侧淋巴结,骶正中淋巴结,临床 癌的转移，手术清除：,广泛,经子宫主韧带,沿骶子宫韧带,腹部的淋巴结及淋巴引流,腹部的淋巴结分成腹壁淋巴结与腹腔器官淋巴结。,1.腹壁淋巴结 （淋巴的流注方向）,腰淋巴结,（lumbar lymph nodes）：沿腹主动脉与下腔静脉分布。,收集范围：,其输出管汇合成,左、右腰干,。,2.腹腔器官淋巴结（不成对器官的淋巴引流）,（1）,腹腔淋巴结,（celiac lymph nodes）与沿腹腔干及其分支排,列的淋巴结（包括）。,（2）,肠系膜上淋巴结,（superior mesenteric lymph nodes）与沿肠系膜,上动脉及其分支排列的淋巴结。,（3）,肠系膜下淋巴结,（inferior mesenteric lymph nodes）与沿肠系膜下,动脉及分支排列的淋巴结。,上述三群淋巴结的输出管汇合成肠干，注入乳糜池。,沿腹腔干及分支排列的淋巴结,肠系膜淋巴结,三,、,脾,（spleen）,脾是最大的淋巴器官。,脾的位置,：左季肋区，第9-11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时肋弓下触不到。,脾的形态,：脏膈两面，前后两端，,上下两缘。,脏面：与胃底、左肾、左肾上腺、,胰尾、结肠左曲相毗邻。,上缘,：有2-3个脾切迹。,小 结,临 床 上,浅表淋巴结的检查顺序,颏下 颌下 耳前 耳后,枕部 颈前 颈后 锁骨上,腋窝 肘窝 腹股沟 腘窝,复习思考：,1、如果右下肢足内侧细菌感染，细菌经毛细淋 巴管进入淋巴管内，最后到达阑尾，请问细菌经过了哪些淋巴结和结构？,2、简述胸导管起始、行程、注入部位，收集的淋巴干。,3、名词解释：乳糜池。,谢谢！,