椎体成形术专业知识宣讲培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,颈椎,C.7,胸椎,T.12,腰椎,L.5,骶椎,S.5,尾椎,Co.34,颈椎前凸,20-40,胸椎后凸,20-40,腰椎前凸,30-50,骶骨后凸倾斜,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎内 注入人工骨、骨水泥方法,增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,1 骨质疏松性椎体压缩性骨折,2 椎体肿瘤,椎体血管瘤,骨髓瘤,溶骨性转移瘤,椎体原发恶性肿瘤,3 新鲜的椎体骨折,一、适应症,二、禁忌证,1.严重心肺疾患不能耐受手术,2.,出血性疾病,3.,椎体严重压缩无法放置导针,4.,椎体中柱破坏、脊髓受压,三物品准备,开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、,C,型臂透视机。,四、术前准备,术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。,术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。,五手术体位,_,俯卧位,1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压。,2.头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触在头枕上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。,3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于体位垫上，防止皮肤受压。,4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。,5.固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,六、手术步骤,及配合,定位,穿刺,注射造影剂,注射骨水泥,止血,定位,术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。,穿刺,选择病变椎体上缘进行穿刺，,C,型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复,C,型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处,注射造影剂,穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置,注射骨水泥,若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量35ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止,注射。,手术过程示意图,止血,注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位,10min,，手术结束,椎体成形术,X-ray,CT,七、注意事项,1、术前体位安置到位，正确。,2、术前所有物品准备齐全。,3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。,4、术中严格执行无菌操作，以防污染。,骨水泥植入综合征,骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植入综合征。,患者，可以主诉胸闷、胸痛、,烦躁不安。血压下降、心率,减慢.甚至死亡,骨水泥植入综合征的机理,1,加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。,2,骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。,3,骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发,DIC,，致肺内弥漫性微血栓形成。,4,植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质。,术 式,项 目,椎体成型术,传统手术,麻醉方式,局麻（安全）,全麻或腰麻（风险大）,手术时间,30-45,分钟,23,小时,适 应 症,广泛,(,压缩性骨折、血管瘤等,),主要适用于骨折,下床时间,24-48h,术后,4,周,止痛起效时间,术后即起效,术后,3,天左右,手术切口,12cm,1216cm,住院时间,35,天,1418,天,出血量,5-10ml,200-300ml,住院费用,1.2,万,2.2,万,8,千,1.2,万,传统手术切口,12-16cm,PVP,手术切口,1-2cm,椎体成形术是一项安全、有效、经济并发症低的手术！,谢谢！,