低钾血症的观察与护理培训.ppt

,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,查房目的,1.,低血钾的概念和特点（了解）,2.,低,钾血症,的,病因（了解）,3.,低钾血症的临床表现（熟悉）,4.,低钾血症的,诊断检查及,治疗（了解）,5,.,低钾血症的,观察和护理,（重点、难点）,案例,基本资料,：,患者陈东娣、女、65岁、已婚，因,呕吐、,纳,差3天、全身乏,力、双下肢麻木2小时就诊，,既往有高血压史。,以“低钾,症”收治急诊观察区。,入室时生命体征：T：36.5,、,P：64次分、R：22次分、,BP：145 70mmHg,专科体查：,腹软，,肠胃胀气，肠鸣音2次/分，,四肢肌力3级,伴有四肢麻痹,辅助检查,：,心电图检查：,ST段改变，U波出现，T波低平，,血钾为2.8mmol/L。,低血钾的概念,是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾3.5mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.55.5mmol/L。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以,全身乏力、双下肢麻木来诊,，入院后急查血钾2.8mmol/L，心电图ST段改变，,U波出现,T波低平。,低血钾的分类,轻度：血清钾浓度在3.03.5mmol/L,中度：血清钾浓度在2.53.0mmol/L,重度：血清钾浓度2.5mmol/L,护理评估一,病人引起低血钾的原因是什么？,一、钾,摄入不足：,1）厌食，吞咽困难,2）昏迷,3）营养不良,4）术后长期不能进食,5,）胃肠外营养时补,钾不足,（正常人每日钾,3-4,克，摄入不足,23,周后可出现低钾,),护理评估一,病人引起低血钾的原因是什么？,二、钾,排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失,三、碱中毒或代谢性碱中毒,护理评估一,病人引起低血钾的原因是什么？,四、钾在体内分布异常：,代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；,激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用,2,-肾上腺素能激动剂或,-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；,周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；,大量细胞生成,对钾的需求量增加；,大量输注红细胞。,护理评估二,病人主要表现症状,循环系统的症状；,骨胳肌和平滑肌的症状；,中枢神经系统；,泌尿系统；,对酸碱平衡的影响；,消化系统症状。,一、循环系统的症状,低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。,1）心肌病变或心力衰竭加重,2）易引起洋地黄中毒,3）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动,4）心电图改变：出现U波,5）低血压：植物神经功能紊乱,二、骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛,肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失,。,当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,三、中枢神经系统的症状,烦躁不安，情绪波动，无力,严重者有精神不振，嗜睡，神志不清,四、泌尿系统的症状,长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎,。,五、对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒,缺钾时肾小管的K,+,-Na,+,交换受到抑制，而Na,+,-H,交换增加,较多的H,自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。,钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低Cl，Na,+,重吸收时只能与HCO,3,而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。,六、消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。,诊断检查,血液检查：血清,钾浓度低于,3.5mmol/L，PH值升高且常伴代谢性碱中毒；,尿液检查：尿比重下降；,心电图改变：ST段降低，T波倒置或变平，QT间期延长，U波出现，心肌复极化延长。,（心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变，才肯定诊断）,治疗,钾的补充,原则：,1.,尽量口服补钾,(,口服补钾是最安全的补钾方法）严重缺钾或不能口服者需静脉补充；,2.,禁止静脉推注钾；,3.,见尿补钾,;4.,限制补钾总量,，,分次补给,;5.,控制补液中钾浓度,;6.,补钾速度不宜过快,二,.,治疗原发病,三,.,防止钾的进一步丢失,主要护理诊断,疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关,不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关,有跌倒的危险,:,与四肢肌无力有关,潜在并发症：心律失常,护理预期目标,病人四肢肌力恢复,胃肠胀气不适缓解,安全补钾,病人无发生跌倒不安全事件发生,主要护理措施一,补钾的观察与护理,补钾最自然的方式是经口进食含高钾的食物，新鲜水果、蔬菜、肉类等含钾较多，应鼓励摄食。最常用的口服药是10%KCL，口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需大量饮水；或在饮水后服用为宜。如患者无法口服，则考虑静脉补钾。,静脉补钾：,建立静脉通路,选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。,补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。,主要护理措施一,补钾浓度、速度、量的确定,补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为,0.3%,，轻度低钾者，补钾浓度为,0.3%,0.4%,，输速,0.75,g/h,，每日补钾量为,1,3 g;,对于重度低钾者，补钾浓度为,0.6%,1%,，输入速度应快速,1,1.5g/h,，每日补钾量,3,6g,；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,，必要时硫酸镁湿热敷。,主要护理措施一,补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录,24 h,尿量，中度低钾者，补钾中应每,4 h,询问有无排尿。记录尿量，每日尿量必须在,700ml,以上，每小时在,30ml,以上，才能继续补钾。,口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。,护理措施二,消化系统症状观察与护理,恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,护理措施三,持续心电监护密切观察生命体征，观察患者心律不齐及心输出量减少的相关症状，如：低血压、面色苍白、晕眩、盗汗、呼吸困难等。遵医嘱随时调整补钾量。,急救药物、车和除颤仪备于床旁，护士要密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。,血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防,pH,值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平,护理措施四,肌无力观察与护理：指导患者深呼吸，减轻用力时的呼吸困难及呼吸机的能量消耗；如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹,;,嘱医嘱提供足够的氧气，必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。,告知要卧床休息，避免下床，预防坠床、跌倒,观察大小便，记录好出入量,护理措施五,遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查，及时报告化验结果,安全护送与交接。医生告知患者家属，患者病情凶险，随时可能有意外发生，并进行签字。护士认真评估患者的生命体征，并正确及时进行记录。准备监护仪、除颤仪、急救药箱等，电话通知应急电梯，在医生陪同下护送入院。途中密切观察患者的病情变化，与病区做好交接班，交代急诊的入量，尿量，补钾量，速度，皮肤情况，意识状态，各项化验结果，以及未出的结果。,护理措施六,饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,护理措施七,疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,关于补钾的新进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。,思考题,肌力分几级，分别是怎么区分的?,答：分为六级！是0-5级！,0级：瘫痪！不能动了！,1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！,2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。,3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。,4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！,5级：正常肌力！,思考题,低钾血症患者心电图的特点是什么？,答：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显,2、T波低平，平坦或倒置,3、ST段下降,4、Q-T间期延长,5、P波增高,谢谢聆听,