微量白蛋白尿和常见尿蛋白检测培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,选择性蛋白尿（,是肾病的早期症兆）,非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表现）,尿中的蛋白,正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含量极低，用常规定性或定量方法难以检出。,肾小球滤过膜通透性增加和,/,或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿,包括白蛋白（,Alb,）、,转铁蛋白（,Tf,）、,补体,C3,、,1-,酸性糖蛋白（,1-AG,）、,Ig,G,、,Ig,A,、,Ig,M,、,2,巨球蛋白（,2-M,）,等。,尿中的蛋白,早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高为选择性蛋白尿,出现大分子量蛋白质（如,Ig,G,等）则已成非选择性蛋白尿，病变严重。,尿中的蛋白,肾小管性蛋白则有,2,微球蛋白（,2,-M）,1,-微球蛋白（,1,-M、低pH下稳定）,视黄醇结合蛋白（RBP）等。,尿中的蛋白,类型,机理,蛋白举例,肾小球,通透性上升,白蛋白/Ig G,肾小管,重吸收下降,2,微球蛋白,溢出,血浆浓度升高,Ig轻链,分泌作用,炎症,Ig A,尿中的白蛋白,正常尿中白蛋白的含量应在,20mg/L,（白蛋白排泄率（UAE）小于,20g/每分钟,）以下。,1982,年,Viberti,等发现,I,型糖尿病时尿中总蛋白（,UTP,）,在参考范围内，而尿白蛋白（,UA,）,排泄增加，从而提出微量白蛋白尿（,Microalbuminuria,）,的概念。,尿中的白蛋白,微量白蛋白尿,是肾病的早期症兆，是反映全身微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透性的指标。,其特征是尿白蛋白浓度为,20-200mg/L,（,或白蛋白排泄率,20-200g/min,，或,30-300mg/24,小时,，,或白蛋白,/,肌酐比率,30-300mg/,每克肌酐（,3.4-33.9mg/mmol,），,此时尿常规试纸条检测蛋白为,阴性,。,尿常规试条检测蛋白为,阳性,时白蛋白浓度已,大于,200mg/L,（,或白蛋白排泄率,200g/min,），,称为,大量白蛋白尿,。,尿中的白蛋白,排泄率,（,g/min,）,正常范围,：5-20,g/min,20 mg/l,30 mg/24 h,200g/min,200mg/L，300mg/24小时,33.9 mg/mmol,常规试条结果：,阳性,临床肾病,尿中微量白蛋白的检测方法,尿试条检测白蛋白,受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大,尿中微量白蛋白的检测方法,用放射免疫法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好，值得广为应用，以利患者早期治疗,健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L,检测尿微量白蛋白的目的,早期检测U-MA是防止肾脏病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要,糖尿病患者：,可以预示糖尿病肾病的进展,高血压患者：,可以预示高血压病的发病率及死亡率的升高,糖尿病,糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，,一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的,是糖尿病早期死亡的最重要原因。,白蛋白,200g/min,或,300mg/24,小时,不可逆病变,糖尿病肾脏病变是由于,肾小球滤过增加,代谢改变导致高滤过率,基底膜改变,负电荷降低,肾小球内压力增高,糖尿病肾病,30%的1型糖尿病人病程15-20年会出现肾病,20%的2型糖尿病人在明确诊断时已有肾病,2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症显著增高,高血压,*,高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关,原因,肾小球内压力上升,包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调,肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）,高血压与微量白蛋白尿,U-MA,和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病进展的重要危险因子,U-MA与血压相关,U-MA,对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标,高血压伴有U-MA者应予以降压治疗，,目标：130/85mmHg,治疗效应,无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后U-MA下降,非糖尿病患者,微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增高，也就是得2型糖尿病的危险增加,提示血压高，心血管疾病发作危险增加,检测血管疾患的简便方法,尿微量白蛋白,降低或转阴的措施,高血压的有效治疗,控制糖平衡,减少蛋白摄入,禁烟,微量白蛋白尿的检测与诊断,多次测定,首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上,如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病,病人,测试尿微量白蛋白的时间,1型糖尿病,5年或12岁后,每年测1-3次,2型糖尿病,诊断明确时,以后每年测1-3次,U-MA阳性者,每3个月随访,儿科应用,并发症的早期指标,早期治疗,尿液标本,随机尿标本虽常用但不推荐,尿液应在膀胱内超过,3,小时,首次晨尿（或第二次尿）,12,小时（或,10,小时）夜尿,最好,24,小时尿但较难操作,UMA/U-Cr,晨尿,U-MA/U-Cr 3mg/mmol为微量白蛋白尿,两者误差叠加使总误差加大,增加检测成本及检测时间,常用尿蛋白测定,：,一、2微球蛋白（2MG）,2m由淋巴细胞合成，经过肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收,当血中2m的含量升高时，表明肾小球滤过机能下降或有些部位产生2MG过多对诊断肾功能不全，早期发现肾小球滤过机能降是有价值的,而尿中2m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低,二、糖蛋白（,THP,）,糖蛋白是一种肾脏的特异蛋白，,THP,由享利氏袢升支远曲小管上皮细胞内高尔基体产生，正常时有少量排于尿中并在血液中具有一定浓度。,THP,自然存在的形式是分子量超过,7,万的聚合体，当环境中的电解质浓度在生理范围内变化时，将导致凝集成胶，而尿素的增加有利于凝集作用，正常情况下维持着动态平衡。在生理情况下，肾小管腔表面,THP,凝集成胶的趋势较小。,THP,是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成为结石的核心,在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭时，血、尿中,THP,含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管细胞数量减少所致。,在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、,THP,含量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。,三、免疫球蛋白（,IgG,）,测定,IgG,在诊断肾功能和神经统疾病方面具有一定的临床意义。,当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受损是，尿中,IgG,增高。,由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。,四,、,1,-微球蛋白,1,-微球蛋白又称蛋白HC，是相对分子量较小的糖蛋白。产自肝脏，,由于该蛋白的产生恒定，,容易通过肾小管重吸收降解，且其测定较少受尿液,变动的影响，因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。,1MG作为低分子量的蛋白质的一种与2MG一样，在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿时，尿中,1-,MG排出量均有明显增加，因而尿液,1-,MG排泄量测定对肾功能损伤均有早期诊断意义。,尿液,1-,MG浓度测定有助于上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别。在上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿时，尿液,1-,MG均有明显增加；反之,下尿路感染、肾后性血尿及蛋白尿时，尿中,1-,MG无明显增加。,1-,MG的产生量恒定，,尿中,1-,MG的排出量较少受肾外因素影响,，被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验。,当肾功能发生障碍时，肾小球通透发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤，而引起蛋白尿。,当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受损是，尿中,TgG,增高。由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。,肾小管受损伤时，,2,MG,在尿中的含量增加。同时检测尿中,2,MG,（分子量为,11850,）、,ALb,（分子量为,70000,）和,IgG,（分子量为,160000,）三种不同大小的蛋白的含量，可确定肾脏受损部位及肾小球损伤程度。,同时测定,IgG,、,2,MG,、,ALb,可为肾功能检测提供可行的依据，为老年人、高血压患者和糖尿病患者肾功能的改变以及某些药物，重金属等对肾脏损害的检测提供了便利的条件。,尿五项测定的内容,临床意义,损伤部位,2微球蛋白（2-M）,尿中2m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低,肾小管,1-微球蛋白,尿中,1-MG,的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低，血中浓度恒定，能鉴别上尿路感染和下尿路感染，肾性和肾后性血尿,肾小管,尿白蛋白,早肾小球期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高,，,为选择性白蛋白尿,肾小球,免疫球蛋白（IgG）,当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受损是，尿中IgG增高,肾小球,糖蛋白（THP）,肾功能减退，THP含量减少,蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加,享利氏袢升支远曲小管上皮细胞,尿微量白蛋白检测能及早发现肾功能早期病变。,各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤部位,和肾功能损伤程度。,