心和小肠病辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,脏腑辨证,是指在认识脏腑生理功能和病理变化,的基础上，将四诊所获得的临床资料,进行综合分析，以判断疾病的病因、,病机、病位、病性等，从而为临床诊,治提供依据的一种辨证方法。,1,、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，,掌握各脏腑常见证的含义、临床表现,和病机,2,、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意,义及运用范围,3,、了解脏腑之间的发病关系,4,、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床,典型病例进行辨证。,【,教学要求,】,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。,心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化，,心病常见症状,:,心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等；,小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化。,常见症状,:,小便赤涩灼痛、尿血等。,第一节 心与小肠病辨证,一、心气虚证,【,基本概念,】,心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所,表现的证候。,【,临床表现,】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸,症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,【,病因病机,】,久病体虚 先天禀赋不足,暴病伤正 年老脏气虚衰,【,证候分析,】,心气不足，鼓动乏力,心悸、怔忡,心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力,胸闷气短,心神失养,神疲乏力,动则气耗,活动劳累之后诸症加剧,汗为心液，心气虚，肌表不固,自汗,气虚运血无力，气血不充,面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【,辨证要点,】,以,心悸与气虚,见症为辨证要点。,二、心阳虚证,三、心阳暴脱证,【,基本概念,】,心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱,所表现的危重证候。,【,临床表现,】,在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥,冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神,志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【,病因病机,】,多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳,四、心血虚证,【,基本概念,】,心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。,【,临床表现,】,心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白 或萎,黄，唇舌色淡，脉细弱。,【,病因病机,】,久病耗伤阴血,失血过多,情志不遂，气火内郁，暗耗阴血,五、心阴虚证,【,证候分析,】,心阴不足，心失所养，心动不安,心悸怔忡,阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安,心烦、失眠多梦,阴不制阳，虚热内生,五心烦热，潮热，盗汗，颧红,舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。,【,辨证要点,】,以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,【,心血虚、心阴虚鉴别诊断,】,血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均有：,心悸怔忡、失眠多梦等症状。,但血与阴必不同,:,心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病机,故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细,心阴虚以虚热内生为总的病机,故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数等,六、心脉闭阻证,【,基本概念,】,指心脏脉络在瘀、痰、寒、气等致病因素作用,下导致闭阻不通的证候,【,临床表现,】,心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，,时发时止,【,病因病机,】,年高体弱，正气衰减,多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,外感寒邪，寒客心脉,情志抑郁，气滞血瘀,【,证候分析,】,正气先虚，心阳不振，失于温养，心动失常,心悸怔忡；,气血阻滞，运行不畅，不通则痛,心胸憋闷疼痛；,手少阴心经循肩臂而行,痛引肩背或内臂,多属本虚标实,按其病因分为：,瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉,【,鉴别诊断,】,本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因,素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气,滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝,气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必,须根据不同病因的证候特点，进行全面分析,作出正确诊断。,七、心火亢盛证,【,基本概念,】,心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。,【,临床表现,】,心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，,或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。,舌尖红绛，脉数有力。,【,病因病机,】,感受火热之邪,情志抑郁，气郁化火,嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久蕴化热生火,【,证候分析,】,心主神明，火热内炽，扰乱心神,心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语,火邪伤津,口渴、尿黄、便结,心之华在面开窍于舌，火热循经上炎,面赤、口舌生疮、腐烂疼痛,热伤血络，迫血妄行,见吐血、衄血,心热下移小肠,小便赤、涩、灼、痛,舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。,【,辨证要点,】,以神志、舌脉与实热见症为辨证要,点,八、痰蒙心神证,【,基本概念,】,痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常,为主所表现的证候。,【,临床表现,】,神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，,举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫,喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，,甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。,【,病因病机,】,湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。,常见于癫痫疾病、痰浊上蒙心窍或其它慢性疾病,【,证候分析,】,癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神,神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，,举止失常,痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍,突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣,湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛,面色晦滞,胃失和降，胃气上逆,脘闷恶心,痰浊上蒙心窍,意识模糊，甚则昏不知人,舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。,【,辨证要点,】,以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。,九、痰火扰神证,【,证候分析,】,外感热病,:,邪热内炽,发热气粗，面红目赤，便秘尿黄,痰火扰乱心神,躁狂谵语,邪热灼津，痰阻气道,胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣,内伤杂病,:,痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱,胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症,火属阳，阳主动,狂躁妄动，打人毁物，力逾常人,舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征,【,辨证要点,】,外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、,神志狂乱为辨证要点。,十、瘀阻脑络证,【,基本概念,】,瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、,头晕经久不愈为主所表现的证候。,【,临床表现,】,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，如针刺，,或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，,或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点,瘀斑,脉细涩。,【,病因病机,】,头部外伤,久病入络,瘀血内停，阻塞脑络,【,证候分析,】,瘀血阻滞脑脉，不通则痛,头痛如针刺，固定不移,血郁于脑，上蒙清窍,卒然昏倒，不省人事,脉络失畅，气血不荣,半身不遂,气血瘀阻，不能上荣，清窍失养,头晕时作,瘀血不去，新血不生，心神失养,心悸，失眠健忘,面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩，为瘀阻之征。,【,辨证要点,】,以,头痛刺痛不移、头晕经久不愈与瘀血,见症为辨证要点。,【,基本概念,】,小肠实热证是指心火下移小肠，致小肠里热炽盛,所表现的证候。,【,临床表现,】,心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰烂灼痛，,小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,【,病因病机,】,心火下移小肠,脾胃积热，下移小肠,十一、小肠实热证,【,证候分析,】,心火内扰心神,心烦失眠,热灼伤津,口渴,心火上炎,面赤、口舌生疮，甚则潰烂灼痛,心与小肠互为表里，心热下移小肠，小肠分清泌浊,功能失常,小便赤涩，尿道灼痛,热伤血络，迫血妄行,尿血,舌红苔黄，脉数为小肠实热之征,【,辨证要点,】,以,小便赤涩灼痛,与,心火炽盛,见症为辨证要点。,病案,1,吴某，男，,60,岁。,1974,年,12,月,9,日初诊。,主诉：心悸，气短，乏力，头晕,2,周。,病史：近,2,周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，,动则益甚，纳差，大便不实，日行,1,2,次。,检查：舌淡苔白，脉弱无力。,思考讨论题：,（,1,）分析病症并判断病位及证型。,（,2,）气虚病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？,陆某，女，,56,岁，干部，,1992,年,1,月,3,日初诊。,主诉：心悸气短,3,年，加重,1,年，胸痛气憋,8,小时。,病史：,3,年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近,1,年来,心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，,胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无明显。,昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，,口唇紫绀。,检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。,（,1,）患者,3,年前属何病证？近,1,年病机有何变化？,（,2,）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么,证型？其基本病机是什么？,病案,2,许某，女，,68,岁。,1994,年,3,月,12,日初诊。,主诉：反复发作胸闷胸痛,12,年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷,3,小时。,病史：患者反复发作胸闷、胸痛,12,年，诊为,“,冠心病,”,，一直服用,“,复方,丹参片,”,、,“,冠心苏合香丸,”,等中西药物，时好时坏。发时胸,闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。,今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、,心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。,检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。,思考：,（,1,）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。,（,2,）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证表现有何异同？,病案,3,病案,4,江某，女，,28,岁。,1996,年,7,月,28,日初诊。,主诉：头晕，心悸，不寐,2,个月。,病史：患者于两个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉,心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐,起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。,检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。,思考讨论题：,（,1,）分析病症，并判断证型。,（,2,）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？,病案,5,范某，男，,46,岁，农民。,1993,年,7,月,2,日初诊。,主诉：发热,2,周，悸烦不寐,5,天。,病史：患者于,2,周前因,“,感冒,”,而发热，头痛，周身,不适，汗出口渴。经某医院诊治,2,周，发热才渐渐,退净。近,5,天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，,多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，,口干咽燥，大便,2,天未行。,检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，,脉细数。,思考,:,（,1,）分析病症并指出其病机特点。,（,2,）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？,病案,6,周某，男，,25,岁，,1993,年,9,月,28,日初诊。,病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。,1,周来，心烦，口苦而干，,渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食,则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，,小便短赤，大便干结，,2,天未行。,检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，,脉数有力。,思考讨论题：,（,1,）分析病症并判断证型。,（,2,）说出本案的病因、病位和基本病机。,病案,7,病案,8,张某，男，,48,岁。,1996,年,4,月,20,日初诊。,主诉：突然发作胸闷、气憋、心胸胀痛,1,天。,病史：患者禀性刚直，每于生气后胸闷气憋。本次缘于,1,天,前因家事不和而震怒，当时胁胀，胸闷，气憋，心前,区疼痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛。,心前区疼痛等。,检查：舌淡红，苔薄白，脉弦。,思考讨论题：,（,1,）本案发病的特点是什么？应辨为何证？,（,2,）本例患者的心痛与瘀血心痛的临床表现有何不同？,（,3,）肝郁与心痛有何病机联系？,病案,9,金某，男，,45,岁，商人，,1998,年,8,月,2,日初诊。,主诉：活动后胸闷,1,年，心前区闷窒疼痛,1,周。,病史：患者身体肥胖，近,1,年来时有行走或劳作时胸闷、,气憋、呼吸不爽。近,1,周来，胸闷、气憋加重，,身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不,安。,检查：心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。,思考讨论题：,（,1),古有“肥人多痰”之说，痰产生的机制是什么？临,床还可能有哪些表现？,（,2,）痰阻引起心痛的病理机制是什么？,病案,10,病案,11,病案,12,左某，男，,32,岁，,1996,年,12,厅,5,日初诊。,主诉：狂躁打人，不避亲疏,5,天。,病史：患者缘于,5,天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧,闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见,面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放,歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。,2,天来不吃不喝,不睡，而被强扭前来就诊。,检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。,思考讨论题：,（,1,）患者的发病特焦是什么？应辨为何证？,（,2,）本案与病案,11,有何异同？,病案,13,