心律失常紧急处理原则培训.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、,识别和纠正血液动力学障碍,评估有无,血液动力学不稳定的状态,：,进行,性,低血压,休克,急性心力衰竭,进行,性缺血性胸,痛,晕厥,以及意识障碍,等,二、,纠正与处理基础疾病和诱因,对,心律失常病因明确,的患者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗,。,心律失常,病因不明者或无明显基础疾病,者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，,如,对快速性室性心律失常,适当,采用受体,阻滞剂,、镇静等,。,平时心动过缓，发生快速房颤；,心律失常时血压低，需要用胺碘酮；,存在心衰，需要用抗心律失常药。,3.,心律失常紧急处理时经常遇到,矛盾问题的处理原则,：,首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害较大的方面,三、,衡量,治疗的,获益与风险,对危及生命的心律失常要积极加以控制；,追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命；,对相对稳定的心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。,四、,心律失常本身的处理,（一）病史采集和体检要突出重点,既往有无心脏病？,既往有无类似发作？,本次发作的时间？,查,体集中于判定有无血流动力学障碍：,血压,、,意识,（晕厥、黑朦）、,胸痛,、,心衰,（二）心电图判读,心率快慢；,有无,P,波；,P、QRS波是否相关,；,心律是否规整,；,QRS波时限宽窄；,QRS波群形态是单形还是多形；,QT间期是否延长；,QRS波群,、,T,波等特殊形态,。,（三）终止心律失常,若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。,有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也需采取终止措施。,（四）改善症状,有些心律失常不容易立刻自行终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率可稳定病情，缓解症状。,心率太慢影响心泵血量，临时应用药物或临时心脏起搏提高心率。,五、,急性期抗心律失常药物的应用原则,根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。,应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够，可宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等,。,六、,常见心律失常的处理,（一）心房颤动,心房颤动急性发作期的治疗目的是,：,防止血栓栓塞事件，迅速改善心脏的功能和缓解患者的症状。,心房颤动的紧急处理包括,节律控制和,心,室率,的,控制,，,应根据症状确定治疗策略。,对于大多数患者应紧急控制患者的心室率；对于症状比较严重的患者应考虑恢复患者的窦性节律。,1、伴有血液动力学障碍的心房颤动：,合并心肌缺血：ACS；,有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病；,急性心衰,合并低血压或休克；,预激合并快速房颤；,室率控制无法缓解患者的症状。,AF,急性复律的指征,2、血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动，如没有转复的禁忌证，也可复律。,（二）室性期前收缩,首先要,明确和处理,基础心脏病,、,诱发因素,：,包括心肌梗死再灌注治疗，纠正急性心衰，纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱。,（三）宽QRS波心动过速,血流动力学不稳定,：,直接同步电复律,，,与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂。,血液动力学稳定者,：,根据,病史判断既往发作情况是否与此次相同，通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据,。若,有室房分离，则可明确为室性心动过速,；,若,无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断,，,可先,按照,室性心动过速,处理,。,无,器质性心脏病：,没有预后意义，一般不需特殊急诊处理。应注意评价是否存在,离子通道疾病,。,器质性,心脏病：,很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用,抗心律失常药,。,（四）非持续性室性心动过速,（五）伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速,治疗,基础心脏病、纠正诱发因素,；,有,血液动力学障碍者立即同步直流电复律,；,血液动力学,稳定者首先使用抗心律失常药，也可电复律。,（六）加速性室性自主心律,加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。,如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病。,（七）多形性室性心动过速,常见于器质性心脏病，一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动。,血流动力学不稳定者应按心室颤动处理。,血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长，二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理。,多形性室性心动过速,处理流程,（八）心室颤动/无脉性室性心动过速,尽早,进行规范的心肺复苏（CPR），高质量的CPR是抢救成功的重要保障,。,尽早,电复律。一旦取得除颤器，立即以予最大能量非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30:2）后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律,。,心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式,！,3、心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要任务。在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。,4、实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时，可静脉应用肾上腺素，之后再次电复律。,5、对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。,6、在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。,7、心脏骤停为TdP所致时，可静注硫酸镁。对其他心律失常不推荐使用。,8、心室颤动或室性心动过速终止后，应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因及诱因。,（,九,）缓慢性心律失常,积极,寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低和高钾血症等,。,轻度,的心动过缓若无症状，或仅有轻微症状，可观察，不需紧急处理。过度治疗使心率加快反而可能起不利作用,。,对,症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗,。,4、症状性心动过缓的药物治疗：,阿托品,可用于窦性心动过缓、窦性停搏、度型房室传导阻滞。,多巴胺、肾上腺素、,异丙肾上腺,素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。多巴胺可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。合并急性冠状动脉综合征时应慎用。,5、心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心肺复苏。,无有效心肺复苏的保证，药物和临时起搏不能发挥作用。,感谢大家聆听,！,