肺癌的诊疗和治疗优质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的诊疗和治疗,讲授目的和要求,1.,了解肺癌的病因和发病机制,2.,熟悉肺癌的病理特点,3.,掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法,4.,熟悉本病的治疗原则,讲授主要内容,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,概述,定义,原发性支气管,癌,也称肺癌,是,起源于支气管上皮的恶性肿瘤,肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症,发病率和死亡率正以每年,4.5%,的速度增加,好发年龄,40,岁以上,男多于女，男女比为,2.3,：,1,病因和发病机制,吸烟,公认的致,癌,因素，,约,80%,的肺癌发病与吸烟有关,纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等,吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变,5,月,31,日是,世界无烟日,职业致癌因子,空气污染,是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因,电离辐射,饮食和营养,不当,慢性炎症,遗传因素,病 理,分 类,解剖学分类,中央型,周围型,弥漫型,中央型,胸部,X,线检查,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,胸部,X,线检查,周围型,长治医学院附属和平医院,胸部,X,线检查,支气管肺泡癌,组织学分类,小细胞肺癌,(SCLC),非小细胞肺癌,(NSCLC),鳞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,肺癌组织学类型特点,类型,发病率,高发年龄,性别,吸烟,生长速度,生长部位,转移,X,线特征,鳞癌,40%,50%,50,岁以上,男性多,有,关,(4/5,),较慢,IIIII,级支气管,慢,中央型多见，易形成空洞,腺癌,10%,25%,中年人,女性多,无关,较慢,IV,级以下,血行或胸膜转移,周围型多见，少有空洞,小细胞未分化癌,30%,40%,较轻,男性多,有关,(2/3),快,IIIII,级,血行或淋巴转移,不整齐的块状阴影,大细胞未分化癌,5%,10%,较轻,男性多,有关,(2/3),较快,IV,级以下,周围型多见，可形成空洞,肺泡细胞癌,2%,5%,不定,男女相当,无关,快慢不定,细支气管,小结节成粟粒阴影,临床表现,癌肿本身引起的症状,咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦,肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等,远处转移引起的症状,脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,肺外表现,肥大性肺性骨关节病,异位内分泌综合征,促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素,神经肌肉综合征,类癌综合征,其他,高钙血症,5,羟色胺，支气管痉挛、心动过速；,皮肌炎,血液改变,实验室检查,胸部,X,线,中央型肺癌,直接征像,肺门肿块，可伴偏心空洞,间接征像,阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿,周围型肺癌,直接征象,肺肿块：分叶、毛刺（短）,间接征象,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）,细支气管肺泡癌,中心型肺癌,早期周围型肺癌,周围型肺癌,分叶状,密度不均,周围型肺癌,毛 刺 征,癌性空洞,肺癌胸膜转移,肺癌心包转移,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,毛刺征 分叶状,中央型肺癌纤支镜下改变,右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（,LIFE),图像,激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色）,经纤支镜下肺活检,经支气管纵隔淋,巴结活检（,TBNA,）,磁共振显像（,MRI,）,单光子发射计算机断层显像（,SPECT,）,痰脱落细胞学检查,放射性核素扫描,纵隔镜,胸腔镜,活体组织检查,淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检,开胸肺活检,其他,癌相关抗原 基因诊断,周围型肺癌,正电子发射计算机体层扫描（,PET,）,经支气管镜腔内超声,胸腔镜,肺腺癌胸膜转移,弥漫性恶性胸膜间皮瘤,痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,综合判断：症状,+,体征,+,检查,（影像学、病理学）,注意可疑征象,排癌检查,诊断,达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗,晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良,高危人群定期检查,40,岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：,无明显诱因的刺激性咳嗽持续,23,周者，治疗无效,原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者,持续性痰中带血，无其它原因解释,反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎,肺癌早期诊断的十大警号,原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳,(6),原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）,(7)X,线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张,(8),孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者,(9),原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者,(10),无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者,结核球,肺癌,鉴别诊断,粟粒性肺结核,肺泡癌,原则：,1,、非小细胞癌：,a,期 手术首选,b,期 放疗为主,期 化疗为主,2,、小细胞癌：化疗为主,辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗,治 疗,经纤支镜微波治疗,戒烟,避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线,整治大气污染,宣教和普及防癌知识,高发人群定期普查,预防,复习思考题,1.,肺癌按解剖学部位可分为哪几类？,2.,肺癌按组织病理学如何分类？,3.,肺癌的临床症状有哪些？,4.,哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？,5.,试述肺癌的治疗原则？,谢谢,