病房里心肺复苏.ppt

风险与利益,呼吸抑制,神经损伤,镇痛不全,低血压,恶心呕吐,尿潴留,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,呼吸抑制,神经损伤,镇痛不全,低血压,恶心呕吐,尿潴留,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病房里心肺复苏,病房里心肺复苏病房里心肺复苏,什么是心肺脑复苏？,手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停,院内有救治意义的心跳骤停,猝死,院前急救与现场复苏,心肺脑复苏重点对象,持续关注与研究的意义,普及急救时的基本生命支持（,BLS),知识,提高入院存活率和出院存活率,国际复苏联合会（,ILCOR,International Liaison Committee On Resuscitation,）,成立于,1992,年,制定国际心肺复苏（,CPR),与心血管急救,(ECC),指南,2000,年,AHA,、,ILCOR,共同制定,CPR,和,ECC,国际指南,2005,年,2005,年,1,月在美国德克萨斯州的达拉斯,2010,年,2010,年,1,月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南,2015,年,2015,年,10,月,15,日,新版,美国心脏学会,CPR,和,ECC,指南,隆重登场。,知识点：指南分为,2000,年、,2005,年、,2010,年和,2015,年版本,2000,年,2005,年,2010,年第,10,期,2015,年第,10,期,2015,版指南 七大更新,快速反应，团队协作,生存链一分为二,先电击,or,先按压,别再使劲按了！,瘾君子的福音,胸外按压需有效,加压素被除名,C-A-B,顺序仍需坚持,快速反应，团队协作,以团队形式实施心肺复苏：,早期预警系统,快速反应小组（,RRT,）,紧急医疗团队系统,（,MET,）,生命链一分为二,Immediate,recognition of cardiac arrest and,activation,of the emergency response system,Early,CPR with an emphasis on chest compressions,Rapid,defibrillation,Effective,advanced life support,Integrated,postcardiac arrest care,生命链一分为二,1.Monitoring and prevention,Activation,of the emergency response system,3.Immediate,recognition of cardiac arrest,Early,CPR with an emphasis on chest compressions,4.Rapid,defibrillation,5.Effective,advanced life support,Integrated,postcardiac arrest care,心跳骤停的判定,快,!,时间就是生命！,快速诊断,呼吸和循环骤停的诊断(三无),无意识,无呼吸,无脉搏,抢时间-,10,秒,!,意识丧失对大声呼唤或摇动无反应,呼吸停止胸壁无起伏，口鼻无气流,一看,二听,三感觉,脉搏消失大动脉（颈、股,A）,搏动消失,1001,、,10021005,Help me,！,胸外按压维持循环：,指南强调持续有效的胸外按压,救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间,按压幅度为,5,-6cm，,100-120,次/,min,可触及到颈或股动脉,搏动为有效,C-,胸外按压,(Chest compressions),胸外按压的标准方法,针对所有施救者的主要问题,继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率为每分钟,100-120,次（而不是每分钟“大约”,100,次）,成人按压幅度为,5-6,厘米；婴儿和儿童的按压幅度,至少,为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免,过度通气,高质量胸外按压,专家鼓励实施高质量胸外按压,用力和快速按压,深度,5-6cm,、频率,100-120,次,/min,每次按压后让胸壁充分回弹。按压与胸廓弹回,/,放松的时间接近,最大限度减少按压中断次数和时间,多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率和放松,Push hard!,Push fast!,气道异物梗阻的识别及急救,手指清除口腔异物：,新指南建议,用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一,只手分开舌和下额，用食指钩出,。,海姆立克腹部冲击急救法,(The,Heimlich Maneuvez),，,5,6,次,以及捶背或胸部冲击法,A-,开放气道,(,Open the Airway,),抬颏仰头法,建议：,所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气,1,秒钟以上，以胸廓起幅为准。,(a,级）,避免,迅速而强力的人工呼吸,。,(a,级）,如果已经建立高级气道（如气,管插管，食管气管联合式导气管,或喉罩），并且有二人进行,CPR,，,则每分钟通气,8,至,10,次,，潮气量,6-7ml/kg,。,在人工呼吸时，胸外按压,不应停止,(IIa,级,),B-,人工呼吸,(Breathing,）,D,除颤,尽早除颤,只除一次，除完立即按压,单相除极波,360 J/,次，双相,200 J/,次,ACLS,病房里的,高级生命支持,ACLS,急救团队,我们有！,开放气道、掌控循,环的专家,我们是！,完善的监测,我们有！,医生,（领导者）,、护士（除颤,/,静脉给药、记录）,医生,各种监护仪,病房里的,CPR,诊断及时吗？心跳停止的时候我在哪？,我的团队发挥作用了吗？,除了按压,/,通气我们还能做什么？,守护到位、用心观察、专业判断,以我为主、团结协作、分工明确、加强培训,快速诊断、对因治疗,病房里容易犯的错误,A,气管插管第一,B,过度通气,C,能做得更好吗？,D,除颤了吗？,面罩、,喉罩、,环甲膜穿刺、口,/,鼻咽通气道等,注意调整分钟通气量与心输出量相匹配,呼气末,CO2/,又创动脉压,除颤仪！,病房里的,高级生命支持,ACLS,积极寻找病因,去除病因,5,个,H/5,个,T,标准化治疗（临床治疗指南）,无脉搏电活动和心搏停止的鉴别诊断,AHA,（,2015,）,五个,H,五个,T,Hypovolemia,（低血容量）,Hypoxia,（低氧）,Hypothermia,（低温）,Hypo/Hyperkalemia,（高,/,低钾）,H,+,(,酸中毒,),Toxin,毒素,Tamponade,心包填塞,Tension PTX,张力性气胸,Thrombosis PE,肺栓塞,Thrombus MI,冠脉血栓,5,个,H,5,个,T,思考题,心跳骤停时的首选药是什么？,按压和呼吸频率的比例是多少（除新生儿以外）？,心肺复苏的顺序是什么？,除颤的能量分别是多少（双相，单相）？,心肺复苏时我们应该设定的潮气量是多少？为什么？,除颤后应该做什么？为什么？,（护士只需回答前,4,题）,谢谢！,