修改新生儿营养支持临.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,修改新生儿营养支持临,修改新生儿营养支持临修改新生儿营养支持临,分类,肠内营养,肠外营养,肠内肠外营养联合应用,第一部分:肠内营养支持,第一部分:肠内营养支持,摄入量,能 量,:105130kcal/kg.d(,早产儿,110-135kcal/kg.d,，部分早产儿达,150kcal/kg.d,）,蛋 白 质：足月儿：,23g/kg.d,早产儿：,3.5-4.5g/kg.d,脂 肪：,57g/kg.d,碳水化合物：,1014g/kg.d,第一部分:肠内营养支持,喂养方式,母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及,NICU,难,度大）,人工喂养,肠道喂养的禁忌症,第一部分:肠内营养支持,母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）,禁忌症：,1,、母亲为人类免疫缺陷病毒和人类嗜,T,细胞病毒感染者，不建议母乳喂养；,2,、母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，结束治疗,7-14,天后可继续母乳喂养；,3,、母亲为乙肝病毒感染或携带者，可在婴儿出生后,24,小时内给予乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；,4,、母亲为,CMV,感染或携带者，婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有被感染风险，可采集母乳经巴氏消毒后喂养；,5,、单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可母乳喂养；,6,、母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及皮肤，可于停药,24,小时后母乳喂养；,7,、母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；,8,、母亲正在接受抗代谢药物或其他化疗药物治疗，母乳乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；,9,、半乳糖血症或苯丙酮尿症并非母乳喂养的绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖,-1-,磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。,第一部分:肠内营养支持,人工喂养,经口喂养,适应症：适用,32-34,周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿,第一部分:肠内营养支持,管饲喂养,（,1,）适应证,32-34,周早产儿,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶,瓶喂养者,因疾病本身或治疗因素不能经奶,瓶喂养者,作为奶瓶喂养不足的补充,第一部分:肠内营养支持,（,2,）管饲喂养方法,鼻胃管喂养（首选）,推注法（,Bolus,）,间隙输注法（,Intermittent drip,）,持续输注法（,Continuous drip,）,管饲喂养鼻胃管喂养,鼻胃管喂养,1、推注法：适合于胃肠道发育较成熟，胃管耐受性好，经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推进速度。,管饲喂养鼻胃管喂养,鼻胃管喂养,2、间歇输注法：每次输注时间应持续30min-2h，根据肠道耐受情况间隔1-4h输注，适用于有胃食管反流，胃排空延迟或有肺吸入高风险的患儿。,管饲喂养鼻胃管喂养,鼻胃管喂养,3、持续输注法：连续20-24小时用输液泵持续喂养法，输液泵中的配方应每3h予更换，此方法用于严重喂养不耐受，上述两种方法均不能耐受者。（因为可能造成母乳分层，不建议予母乳进行持续推注法）,第一部分:肠内营养支持,(3),管饲喂养的用量及添加速度,出生体重（克）,开始奶量（,ml/kg.d,）,添加速（,ml/kg.d,）,2500,50,50,开奶指征及喂养指征,开奶指征：无先天消化道畸形或严重疾患，血流动力学相对稳定着尽早开奶。,喂养指征：出生体重大于1000g者可于生后12h内开始喂养，有严重围生期窒息（Apgar评分5分钟4分），脐动脉插管或出生体重1000g者可延迟至24h-48h开奶。,第一部分:肠内营养支持,肠道喂养的禁忌症：,先天性消化道畸形所致消化道梗阻，消化道出血，怀疑或诊断坏死性小肠结肠炎、血流动力学不稳定，如需液体复苏或血管活性药多巴胺5ug/kg.min，各种原因所致多脏器功能障碍下暂缓喂养。,第一部分:肠内营养支持,微量肠道喂养（,Minimal enteral feeding,）,适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不全的新生儿,目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，非营养性喂养,方法：生后尽早开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方奶或母乳每小时,0.51ml/kg(1020ml/kg.d),可,35,天内维持不变。,第一部分:肠内营养支持,肠内营养制剂的选择,母乳（首选）：至少持续至生后,6,个月,早产儿配方奶（,34,周和或,3,天,乳糖不耐受、肠功能不全）,特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症、枫糖尿病等）,第一部分:肠内营养支持,配方奶配制与保存,配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后,4,0,C,冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过,1-2,小时。,第一部分:肠内营养支持,肠内营养监测：,摄入量：能量和蛋白，每日一次,喂养管：位置及口鼻腔护理，每,8,小时一次,临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前,大便及消化道症状，每日一次,体液平衡：出入量，每日一次,生长参数：体重（每日一次或隔日一次）,身长及头围（每周一次）,实验室检查：,肝肾功能、血常规（每周一次）,血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少）,必要时查大便常规、尿常规等,第二部分 肠外营养支持,第二部分 肠外营养支持,适应证：,经胃肠道摄入不能达到所需总热量,70%,或预计不能经肠道喂养,3,天以上。,例如：先天性消化道畸形：食道闭锁,肠道闭锁,获得性消化道疾患：短肠综合征,坏死性小肠结肠炎,顽固性腹泻,早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿）,第二部分 肠外营养支持,支持途径：,周围静脉：,四肢或头皮浅表静脉，短期应用（,2,周）,优点,:,操作简单,并发症少而轻,缺点,:,不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎,注意葡萄糖浓度小于等于,12.5%,第二部分 肠外营养支持,中心静脉,经周围静脉进入中心静脉,(PICC),经颈内、颈外、锁骨下静脉置管入上腔静脉,脐静脉插管,第二部分 肠外营养支持,经周围静脉进入中心静脉（,PICC,）,由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静,脉置管进入上腔静脉,优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并,发症发生率较低,缺点：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等并发症。,注意：需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，,置管后要摄片定位,置管后严格按护理常规操作与护理,第二部分 肠外营养支持,输注方式：,多瓶输液,全合一,第二部分 肠外营养支持,全合一,(All-in-one):,建议采用,优点,:,易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用,缺点,:,混合后不能临时改变配方,第二部分 肠外营养支持,根据不同临床条件调整液量。如光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等。,总液量在2024小时内均匀输入。,应用输液泵输入,新生儿液体需要量,新生儿不同日龄液体需要量（,ml/kg.d,）,出生质量,第,1,天,第,2,天,第,3-6,天,7,天,750,100-140,120-160,140-200,140-160,750-1000,100-120,100-140,130-180,140-160,1000-1500,80-100,100-120,120-160,150,1500,60-80,80-100,120-160,150,三大营养氨基酸,氨基酸：,生后,24,小时内即可应用（肾功能不全者例外），从,1.5g-2.0g/kg.d,开始，足月儿可至,3g/kg.d,，早产儿可至,3.5-4.5g/kg.d,三大营养脂肪乳,脂肪乳,脂肪乳剂在生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0g/kg.d的速度增加，总量不超过3g/kg.d。,三大营养葡萄糖,开始剂量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min速度增加，最大量不超过11-14mg/kg.min，注意监测血糖。新生儿PN时建议血糖8.33mmol/L。不推荐早期应用胰岛素预防高血糖发生，如有高血糖（8.33-10mmol/L），如4mg/kg.min仍不能控制血糖，可用胰岛素0.02-0.05IU/kg.min。,下列情况慎用或禁用肠外营养,1,、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡，未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；,2,、严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂量；,3,、血浆,TG,（甘油三脂,),2.26,时脂肪乳剂量减量，如,TG,3.4mmol/L,暂停使用脂肪乳制剂，直至廓清；,4,、胆汁淤积（直胆占总胆的,20%,以上，直胆大于,34mmol/l,）或血浆间接胆红素,170mmol/L,时减少脂肪乳量；严重肝功能不全慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸；,5,、严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。,第二部分 肠外营养支持,电解质,肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（,生后,3,天除有低钾证据外不予补钾）,电解质,(mmol/kg.d),早产儿,足月儿,钠,23,23,钾,12,12,钙,0.60.8,0.50.6,磷,11.2,1.21.3,镁,0.30.4,0.40.5,第二部分 肠外营养支持,维生素,4,种脂溶性维生素,(,维他利匹特,),9,种水溶性维生素,(,水乐维他,),微量元素,第二部分 肠外营养支持,监测,摄入量、能量、蛋白质,qd,监测,临床体征观察,(,皮肤弹性、囟门、黄疸、水肿 （,qd,）,),生长参数（体重（,qd-qod,）、头围（,qw,）,体液平衡（出入量）,实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖等,qw,）血脂测定标本采集前,6,小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。,早产儿后期应检测血钙、磷，预防代谢性骨病的发生。,我科TPN配方,100ml TPN,10%GS-30.4ml,50%GS-10ml,20%,脂肪乳,-11.6ml,6%,小儿氨基酸,-46ml,水溶性维生素,-1/5,支,脂溶性维生素,-1/4,支,糖：,8.04g,脂肪乳：,2.3g,氨基酸：,2.76g,总热量：糖,4+,脂肪乳,9+,氨基酸,4=64KCAL,葡萄糖输注速度：,【,总糖量（,TPN0.08+,长期液总糖）,1000/24/60/,体重,谢谢观赏,