FDG-PET在非小细胞肺癌诊断及分期中应用价值.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,FDG PET在非小细胞肺癌诊断及分期中应用价值,背 景,肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌新发病人数超过,1,200,000,其中,75%80%,为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,NSCLC一旦诊断明确,对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后,现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调 表达异常,代谢异常,功能失调,形态结构改变,产生临床表现的一系列过程,从根本上说一切疾病都是基因病,PET,P E T Positron Emission Tomography正电子发射计算机断层扫描,PET诊断原理,目前可用于PET 的正电子发射核素,11-C、13-N、15-O、,18-F,等,其中最常用的PET示踪剂:,18F-FDG,（18FFluorodeoxyglucose),PET应用分子基础,PET 特 性,功能显像,分子显像,示踪显像,PET成像的优缺点,优点,：,以组织的代谢改变而显像，能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化，并可通过测定,SUV值（Standard Uptake Value）,进行定量分析,缺点,：,分辨率低，反映解剖结构的能力较差,定位不准,FDG并非肿瘤特异性显像剂，存在一定的假阴性和假 阳性,CT成像的优缺点,优点:,获得高质量的解剖图像，分辨率可达毫米范围,缺点,不能反映组织内部的代谢情况,难以判断肿块的性质,准确地对PET检测到的异常进行空间定位。,具有对异常组织的定位能力，还具有对,正常组织的定位能力。,同时进行PET和CT检查，提高检查效率。,PET-CTCT+PET,解剖影像与分子影像的有机结合,PET-CT,CT PET PET-CT显像比较,CT 解剖显像,PET 代谢显像,PET-CT 解剖代谢融合显像,PET对NSCLC临床分期影响,Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像，,44,的患者改变了肺癌分期，,39,的患者改变了治疗方式,Van Tinteren H等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET，结果表明，PET使前者开胸机率减少,51,及避免,20,不必要的手术治疗,PET对SPN,（singulary pulmonary nodule）,良恶性的诊断价值,欧洲及美国的材料显示，约有,50,SPN最终经手术证实为良性,病变，正确判定其性质可,避免对良性病变患者,进行不必要的手术,肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断,CT,:缺乏特异性，导致大量假阳性结果,经胸穿刺抽吸活检（,TTNA,）:假阴性率为,10%25%,支气管镜检查（,FOB,）:敏感性仅,70%80%，,且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力,直视下胸腔镜检查（,VATS,）灵敏性、特异性、准确性均较高，但其,创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能,PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Uptake Value,SUV)判定肿瘤的性质以及其恶性程度,通常认为,SUV 2.5,者可以诊断为恶性肿瘤。,文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞的,恶性程度越高,倍增时间越短,SUV值越高,SUV值与生存率,SUV值 SPN直径 2Y生存率,7.0 3CM 80%,3CM,60%,3CM,43%,SPN诊断和分期,Meta-analysis,FDG PET,CT,研究报道,14 29,患者数量,514 2,226,敏感度,79%,60%,特异性,91%,77%,Shon等报道PET对于SPN,敏感性：,83%100%,(平均,95.9,%,),特异性：,52%100,%,(平均,%,),阳性预测值：,92.6%,阴性预测值：,94.0%,准确性：,91.3%,结论：,明显优于CT,PET对直径,1CM,大小病灶的诊断,敏感性-,96,特异性-,88,准确性-,94,有学者对照CT和PET结果,：,CT敏感性可达到,100%,特异性只有,52%,PET虽然敏感性略低,90%,特异性达到,83%,以上,PET对肺内结节的阴性预测值较高,Gambhir SS等报道为,9296,因此PET检查阴性可避免侵入性的检查,而采取胸部平片或胸部CT随访观察,PET假阳性分析,FDG-PET可出现,510,假阳性,肺结核,隐球菌病,组织胞浆菌病,术后改变,肉瘤样病、,肉芽肿等炎性病变,如何降低假阳性率,延迟扫描显像,:即注射FDG后1小时和3小时分别扫描，发现恶性肿瘤的3小时的SUV值明显提高，而良性病变则呈下降趋势，结果显著降低了假阳性率,双时相显像（Dual time point）,:明显提高诊断SPN准确性，灵敏度分别为和，阳性预测值分别为和,PET假阴性分析,PET诊断SPN的假阴性结果较少约,5,生长速度缓慢的类癌 及部分细支气管肺泡癌,原发癌灶太小,7 mm,分化程度较高的恶性肿瘤,PET诊断SPN的假阴性原因,PET 机的空间分辨率的限制,部分容积效应,肺内结节随呼吸移动的影响,PET对直径,1cm,并且伴有形状变化,FDG-PET通过肿瘤对葡萄糖代谢增高及测定SUV值的大小进行定性、定量诊断，其判断标准不依赖于淋巴结的大小，而取决于其,代谢强度,纵 隔 淋 巴 结 分 期,CT PET PET-CT,敏感性,70%89%89%,特异性,59%89%94%,准确性,63%89%93%,PPV,50%80%89%,NPV,77%94%94%,结 论,优点,：,PET-CT,PET,CT,PET阴性预测值,NPV,较高，对于,纵隔淋巴结检查阴性者不,必再进行纵隔镜检查,PET准确性高于CT原因分析,PET能够检出结构复杂部位的淋巴结转移 灶，如锁骨上窝、肺门、后纵隔等,PET能够检出直径,的转移淋巴结,PET能够辨别直径,的非转移淋巴结,PET对远处转移的应用价值,PET一次给药即可进行全身显像，非常适合检测NSCLC的远处转移,PET检出的远处转移率随分期增加而增加，I期7.5%、II期18%、III期24%,PET能多检出,在常规影像学检查中未被怀疑发生转移的患者，PET还排除了,常规影像中疑似转移的病例,多项研究显示全身PET可检出,324,在传统影像上表现阴性的隐匿转移灶,PET对NSCLC远处转移的价值,骨转移 :PET准确性,96,99MTc-MDP,骨显像准确性,66,脑转移:灵敏度,82,特异性,38,准确性,肝转移:PET灵敏度略低而特异性高于,CT及超声学检查,肾上腺转移:灵敏度为,100，,特异性为,80,以上,脑转移灶,5mm,位于高代谢活性的大脑皮层时，宜结合MRI或CT显像分析,PET可以在较少发生肿瘤转移的部位发现 漏诊病灶，如胸膜、肌肉、软组织等,结论,：,PET可以一次性获得全身图像，对远处转移检出的敏感性、特异性优于传统的分段影像学检查,展 望,新的示踪剂的开发利用,18F-FDG 细胞活性,18F-FLT,11C-,嘧啶 细胞增殖,11C-,蛋氨酸 蛋白代谢,18F-MISO,细胞乏氧,PET-CT图像融合技术发展,深入到细胞受体水平，标记核酸，标记基因探针,基因显像,谢谢观赏,