食物与药物的相互作用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,食物与药物的相互作用,食物与药物的相互作用食物与药物的相互作用,临床营养学第八章,一、食物药物相互作用（,FDI,）的概念及其研究意义,本 节 内 容 提 要,第一节 概论,Introduction,1,、根据对机体是否有利分类,有利作用,不利作用,二、,FDI,的分类,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,2,、根据作用机制分类,食物与药物的协同作用（,synergistic action,）,食物与药物拮抗作用（,antagonistic action,）,增加或减少毒性及不良反应的作用,（,toxicity and side effect addition,）,临床营养学第八章,第一节 概论（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,3.,根据食物药物在体内的吸收、代谢及,特殊反应中的作用分类,食物药物在消化吸收过程中的相互作用,食物药物在代谢过程中的相互作用,食物药物对生物学功能的相互作用,食物成分与药物的特殊临床反应,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,4,、根据临床药理作用进行分类,5,、特殊食品与药物的相互作用,临床营养学第八章,第一节 概论（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,2,、药物代谢的两相反应,5,、影响胃肠的吸收作用,4,、食物药物的直接理化反应,6,、影响药物的生物利用度,3,、,药物代谢的首过效应,（,first pass effect,）,1,、肝药酶与药物代谢反应,三、,FDI,的机制,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,1,2,3,环境及时间药理学因素,社区卫生服务体系基本建设情况,机体自身因素,药物膳食特性,四、影响,FDI,的因素,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,本 节 内 容 提 要,1,、掌握：,食物与药物相互作用；,药物代谢首过效应的概念；,根据食物药物相互作用的机制分类；,参与和涉及,I,相反应和,相反应的酶类和营养物质,机体影响,FDI,的因素。,教 学 基 本 要 求,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,2,、熟悉：,食物与药物作用的辩证关系；,特殊食品与药物的相互作用；,首过效应的作用机制和意义。,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,教 学 基 本 要 求,3,、了解：,食物与药物作用的分类方法；,药物膳食影响,FDI,的因素；,食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中的作用分类。,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,教 学 基 本 要 求,1,、食物药物相互作用（,FDI,）,:,药物与食物在体内发生的另外新增加的作用，即改变药物动力学特性或药物功效学特性或是影响机体营养的作用，称为食物药物相互作用（,FDI,）。,全面辩证地评价,FDI,，包括对机体不利的影响，也包括对机体有利的影响，研究掌握这些作用的症状、机制及其防治方法,，,对于改善病人的营养状况与合理用药有重要指导意义和应用价值,。,一、食物药物相互作用的概念及分类,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,2,、全面辩证地分析评价,FDI,（,1,）对机体产生不利的作用 使药物的功效降低、毒性或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影响，或者产生特殊的不良作用，如酪胺反应、脸红反应、双硫仑样反应和低血糖反应等。,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,2,、全面辩证地分析评价,FDI,（,2,）对机体产生有利的作用 使药效增加，毒性或不,良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,1.,食物与药物的协同作用（,synergistic action,）食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。,例如食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素成分可与雌激素药产生增加药效的协同作用。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,2.,食物与药物拮抗作用（,antagonistic action,）,即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的药效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维生素,K,，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素,D,与治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（,Verapamil,）、硝苯地平（,Nifedipine,）等药品的拮抗作用。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,3.,增加或减少毒性及不良反应的作用（,toxicity and side effect addition,）,某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒性或药品不良反应的作用。,驱虫药鹤草酚与植物油合用，因该药溶于植物油而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁,CYP450 3A4,的成分，从而增加非洛地平（,Felodipine,）、尼莫地平（,Nimodipine,）等抗高血压药的不良反应，造成低血压。,维生素,B2,可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与,B2,的核糖侧链结合后由尿排出体外。另外，维生素,E,可以减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生素,E,保护。,临床营养学第八章,第一节 概论（,Introduction,）,1.,食物药物在消化吸收过程中的相互作用,包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对食物摄入以及食物成分吸收的影响。,三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中,的作用分类,2.,食物药物在代谢过程中的相互作用,包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对营养代谢的影响。,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,3.,食物药物对生物学功能的相互作用,包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影响，对营养相关功能的影响。,三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中,的作用分类,4.,食物成分与药物的特殊临床反应,例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详见第二节、饮食对药物不良反应的影响,）,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,1,、酒类的不良影响,酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养 代谢有不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。,四、特殊食品与药物的相互作用,2.,茶类的不良影响,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,3,、烟草对任何药物都会产生不良影响,四、特殊食品与药物的相互作用,尼古丁,肝脏代谢酶系统,药物代谢变化,药物浓度下降,药物作用下降,尼古丁,抗利尿激素释放,代谢产物排出下降,药物中毒,吸烟,V,C,、,B,6,、,B,12,消耗升高,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,4.,葡萄柚汁,降低药物的首过效应。,四、特殊食品与药物的相互作用,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,1.,肝药酶,2,、药物的,两相反应,3,、药物代谢的,首过效应,4,、食物药物的,理化反应,5,、影响胃肠道,的吸收,6,、影响药物的,生物利用度,FDI,的作用机制,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,参与药物代谢反应，主要是肝脏微粒体混合动能酶系统，称为肝药酶，其中最主要的是细胞色素,P450.,1,、肝药酶,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,系指药物在体内生物转化（,biotransformation,）的两个过程。,2,、药物的两相反应,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,（,1,）,I,相反应（,phase I reaction,）,包括氧化、还原或水解反应。,参与的酶和营养物质包括：,肝药酶、细胞色素,P450,系统、,蛋白质、烟酸、维生素,B2,、泛酸、维生素,E,、铁、铜、锌、,镁和磷脂酰胆碱等,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,（,1,）,相反应（,phase reaction,）,即结合反应,涉及的酶和营养物质,葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还,原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽,S-,转移酶、,甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。,必须有脂肪酸、叶酸、维生素,B,12,和硫辛酸等物质的参与。,临床营养学第八章,第一节 概论（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,（,1,）定义,：,首过效应也称首过清除（,first pass elimination,）或首过代谢（,first pass metabolism,）。是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减少的作用。,3,、药物代谢的首过效应（,first pass effect,）,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,（,2,）作用机制和临床意义,首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取决于肝药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以改变肝药酶的活性，则可影响有效药物量，改变药物的生物利用度。,3,、药物代谢的首过效应（,first pass effect,）,临床营养学第八章,第一节 概论（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,4,、食物药物的理化反应,5,、影响胃肠道的吸收,6,、影响药物的生物利用度（,bioavailability,）,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,五、,FDI,的作用机制,影响,FDI,的因素,1.,机体自身因素,2,、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间,3,、环境因素及时间药理学因素,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,六、影响,FDI,作用的因素,1,、年龄,2,、营养状况,及体型,3,、遗传因素,4,、疾病因素,影响,FDI,的机体,自身因素,临床营养学第八章,第一节 概论,（,Introduction,）,六、影响,FDI,作用的因素,临床营养学 第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,本 节 内 容 提 要,一、饮食增加药物的吸收,增加药物的溶解性,减慢药物胃排空速度，增加药物的吸收,饮食成分促进药物吸收,二、饮食抑制药物的吸收利用,营养素及食物成分抑制药物,食物成分与药物形成不溶性化合物,饮食阻碍药物吸收,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,本 节 内 容 提 要,三、饮食对药物代谢的影响,食物营养素对肝药酶的影响,葡萄柚汁对药物代谢的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,本 节 内 容 提 要,四、饮食对药物不良反应的影响,增加药物的毒副作用,（,toxictiy and side effect addition,）,产生临床特殊反应,减轻药物毒副作用,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,本 节 内 容 提 要,教 学 基 本 要 求,1,、掌握：,葡萄柚汁对药物代谢的影响及其机制，,以及受影响的常见药物；,饮食增加药物毒副作用，以及常见的,临床特殊反应。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,教 学 基 本 要 求,2,、熟悉：,酪胺反应（,tyramine reaction,）；,脸发红反应（,flush reaction,）；,双硫仑反应（,disulfiram reaction,）；,低血糖反应（,hypoflycemia reaction,）；,饮食减轻药物的毒副作用。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,教 学 基 本 要 求,3,、了解：,饮食增加或抑制药物的吸收，食物成分与药物,形成不溶性化合物。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,1,、饮食增加药物的溶解性，促进药物吸收：,高脂饮食,脂溶性药物溶解性升高,药物吸收增加,2,、,饮食减慢药物胃排空速度，增加吸收：,双克、安体疏通、氯丙嗪等,一、饮食增加药物的吸收,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,3,、饮食成分促进药物吸收：,膳食脂肪、糖类、维生素,E,等。,一、饮食增加药物的吸收,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（一）营养素及食物成分抑制药物作用,1,、饮食蛋白质,抑制左旋多巴，普萘洛尔生物利用度下降。,2,、,VB,6,左旋多巴,多巴胺,药效下降。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,不能通过,血脑屏障,脱 羟,（一）营养素及食物成分抑制药物作用,3,、含,VK,食物,与抗凝药同食,药效下降。,4,、膳食纤维,影响药物吸收,药物生物利用度下降,药效下,降，干扰补充铁、锌、钙的作用。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（二）食物成分与药物形成不溶性化合物,奶中钙与四环素及其衍生物结合成不溶于水的钙盐。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（三）饮食阻碍药物吸收,如青霉素、土霉素、四环素、异烟肼、阿莫西林等。,二、饮食抑制药物的吸收利用,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（一）营养素影响药物代谢,1,、蛋白质、维生素和矿物质不足,肝药酶合成下降,酶活,性下降,药物代谢受干扰,药效下降。,2,、高蛋白低碳水化合物,加速肝脏药物代谢。,三、饮食对药物代谢的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,3.,低蛋白高碳水化合物,肝脏药物代谢下降。,4.VE,缺乏,药酶系统有效成分合成下降。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（一）营养素影响药物代谢,（一）营养素影响药物代谢,5,、,锌、镁缺乏,细胞色素,P450,下降。,6,、饮食脂肪酸含量和饱和程度,抑制肝微粒体混合功能,氧化酶系统,改变肠道菌群,影响药物代谢。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,Effect of meal on drug action,（二）葡萄柚汁对药物代谢的影响,葡萄柚汁对药物代谢的影响的机制：,三、饮食对药物代谢的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,葡萄柚汁,抑制细胞色素,CYP3A4,酶活性,抑制药物转运蛋白（,P-,糖蛋白）和,OATP,的活性,底物药物的代谢,减少排泄,增加生物利用度,药物易蓄积,增加效用和不良反应,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。,1,、,酪胺反应,（,tyramine reaction,）在服用单胺氧化酶抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（,tyramine,）的食物（奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管破裂的现象，称为酪胺反应。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,（,1,）酪胺反应,的机制：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的,影响,（,Effect of meal on drug action,）,酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。,由于单胺,氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨,基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经,系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造,成急性高血压或高肾上腺素能危象。,（,2,）常见的导致酪胺反应,的单胺氧化酶抑制剂：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,利奈唑酮胺（,Linezolid,）、,呋喃唑酮（,Furazolidone,）,异烟肼（,Isoniazid,）、,奋乃静（,Perphenazine,）、,吗氯贝胺（,Moclobemide,）等。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,富含,酪氨的食物,奶酪,扁豆,红葡萄酒等,2,、脸发红反应（,flush reaction,）,服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识丧失。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,（,1,）脸发红反应,的机制：,2,、脸发红反应（,flush reaction,）,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致中,枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇,静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。,（,2,）发生脸发红反应的常见药物,：,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,镇静催眠药,镇痛药,麻醉药,抗组胺药等。,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。,3,、双硫仑反应（,disulfiram reaction,）,某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑,disulfiram,为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象称双硫仑反应。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,（,1,）双硫仑反应,的机制：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒,后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇,代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致,乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。,（,2,）引起双硫仑反应的常见药物,：,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,灭滴灵（甲硝唑,Metronidazole,）、痢特灵（呋喃唑酮,Furazolidone,）,灰黄霉素（,Griseofulin,）、酮康唑（,Ketoconazole,）、,头孢哌酮（,Cefoperazone,）、头孢唑啉（,Cefazolin,先锋霉素,）,硝呋拉太（,Nifuratel,）、丙卡巴肼（,Procarbazine,）、,妥拉唑啉（,Tolazoline,）、藿香正气水、氢化可的松（,Hydrocortisone,）,拉氧头孢钠（,Latamoxef Sodium,）以及磺酰脲类口服降糖药。,4,、低血糖反应（,hypoglycemia reaction,）,降糖药与酒精合用时，出现虚弱、神志模糊、意识丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,（,1,）低血糖反应,的机制：,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精,都有抑制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重,的低血糖反应和神经系统的异常。,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of meal on drug action,）,（,2,）,产生低血,糖反应的药物,氯磺丙脲,（,Chlorpropamide,）,醋酸己脲,（,Acetohexamide,）等,（二）饮食减轻药物的毒副作用。,1,、食物降低药物毒性。,2,、食物减少药物副作用。,四、饮食对药物不良反应的影响,临床营养学第八章,第二节 饮食对药物作用的影,Effect of meal on drug action,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,Effect of drug on nutrition,本节内容提要,一、用药对饮食的影响,增加食欲的药物,降低食欲的药物,改变味觉或减少进食快感的药物,二、用药对食物及营养素吸收,的影响,增加吸收的药物,减少吸收的药物,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,Effect of drug on nutrition,三、用药对营养代谢的影响,药物影响营养素的代谢,药物减少营养素的合成和利用,药物增加营养素的排泄,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,教 学 基 本 要 求,1,、掌握：,增加食欲的药物；,降低食欲的药物及其机制。,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,教 学 基 本 要 求,2,、熟悉：,用药对营养代谢的影响及其机制。,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,Effect of drug on nutrition,教 学 基 本 要 求,3,、了解：,用药对食物及营养素吸收的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影,Effect of drug on nutrition,（一）可以增加食欲的药物,1,、作用与消化系统的某些药物：,胃仙,U,、复方铝酸铋片（,Compound Bismuth Aluminate Tablets,）、甘草锌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌等,。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（一）可以增加食欲的药物,2,、人生长激素,3,、糖皮质激素：,泼尼松（,Prednisone,）、,地塞米松,(Dexamethasone),等。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（一）可以增加食欲的药物,4,、雄激素及同化激素：,美雄酮（,Metandienone,）,苯丙酸诺龙 （,Nandrolone Rhenylpropionate,）、羟基烯龙（,Oxymetholone,）,.,5,、抗组胺药：,赛庚啶（,Cyprohehtadine,）、苯噻啶（,Pizotifen,）、奥沙米特（,Oxatomide,）、司奎那定,(Sequifenadine),等。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（一）可以增加食欲的药物,6,、抗精神病和抗抑郁症药：,氯丙嗪（,Chlorpromazine,）、,氯米帕明（,Clomipramine,）。,7,、抗肿瘤激素类药：,甲羟孕酮（,Medroxyprogesterone,）、,地甲孕酮（,Megestrol,）。,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,食欲下降,产生胃肠道不良反应,抑制中枢和周围神经系统,（二）许多降低食欲的药物,1,、精神兴奋药：,氯丙嗪（,Chlorpromazine,）,氯米帕明（,Clomipramine,）,2,、口服降糖药：,苯乙双胍（,Phenformin,降糖灵）、,二甲双胍（,Metformin,甲福明）、,甲苯磺丁脲（,Tolbutamide,D-860,）、,格列吡嗪（,Glipizide,吡磺还己脲）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,Effect of drug on nutrition,（二）许多降低食欲的药物,3,、强心苷类药：,洋地黄（,Digitalis,）,4,、头孢菌素,5,、四环素类药,6,、大环内酯类：,地红霉素（,Dirithromycin,）,罗红霉素（,Roxithromycin,）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,7,、黏菌素,（,Colistin,）,8,、磺胺类药,9,、甲氧苄啶,（,Trimethoprim,）,10,、硝基呋喃类：,呋喃唑酮,（,Furazolidone,痢特灵）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,11,、喹诺酮类药：,吡哌酸,（,Pipemidic Acid,）、,氟罗沙,（,Flerexacin,）、,加替沙星,（,Gatifloxacin,）、,帕珠沙星,（,Pazufloxacin,）,12,、硝咪唑类药：,替硝唑（,Tinidazole,）,、奥硝唑,（,Ornidazole,）,等,13,、抗结核病药：,异烟肼,（,Isoniazid,）、,乙硫异烟胺,、,对氨基水杨酸钠,（,Soclium Aminosalicy,）,等,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,14,、抗真菌药：,两性霉素,B,（,Amphotericin B,）、,特比（,Terbinafine,）、,灰黄霉素（,Griseofulrin,）等,15,、抗病毒药：,阿糖腺苷,（,Vidarabine,）、,更昔洛韦,（,Ganciclorir,）,奥司他韦,（,Oseltamirir,）,等,16,、抗疟疾药：,氯喹（,Chloropuine,）、,羟氯喹,(Hydroxychlqroquine),、,甲氯喹,(Meflopuine),一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,17,、解热镇痛药,：,阿司匹林（,Asprin,）、,阿西美辛,（,Acemetacin,）,对乙酰胺基酚（,Paracetamol,扑热息痛，百服宁）、,吲哚美辛（,Indometacin,、消炎痛）、噻洛芬酸 （,Tiaprofenic Aid,）、甲氯芬那酸（,Meciofenamic Aid,）、,舒林酸（,Sulindac,）、托美订（,Tolmetin,）、萘普生（,Naproxen,消病灵）、安乃近（,Metamizode Sodium,）、布洛芬（,Ibuprofen,）、保泰松（,Phenylbutazone,）等,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（二）许多降低食欲的药物,18,、抗癫痫药：,乙琥胺（,Ethosuximide,）、,丙戊酸钠（,SodiumValproate,）,丙戊酰胺（,Valpromide,）等,19,、抗震颤麻痹药：,左旋多巴（,Levodopa,）、卡比多巴、溴隐亭,20,、抗肿瘤药：,氮芥（,Chlormethine,）、卡莫司订（,Carmustine,）、,美法仑（,Melphalan,）、苯丁酸氮芥,21,、减肥药：,西布曲明（,Sibutramine,）、,如奥利司他（,Orlistat,）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,一、用药对摄食的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,（三）引起味觉改变和减少进食快感的药物,1,、引起味觉及气味改变,:,青霉胺（,Penicillamine,）,氨苄西林（,Ampicillin,）,2,、引起饱胀感,:,氯贝丁酯,泻药甲基纤维素,（,Methylcellulose,）,羧甲纤维素,（,Carboxymethylcellulose,）,二、用药影响食物及营养素的吸收,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,2,、减少营养素,吸收的药物：,泼尼松,（,Prednison,）,地塞米松,（,Dexamethasone,）,新霉素,（,Neomycin,）,口服避孕药,1,、增加食物及,营养素吸收的,药物：,西咪替丁,（,CimetidineTagamet,）,1,、影响营养素代谢的药物,苯巴比妥,（,Phenobarbital,）,婴儿缺乏维生素,K,；,抗惊厥药 维生素,D,与叶酸缺乏；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,2,、减少营养素的合成和利用,米诺环素,（,Minocycline,）、,多西环素,（,Doxycycline,）,肠道,菌群抑制 维生素,K,合成下降 维生素,K,缺乏；,地塞米松、强的松 蛋白质合成减少；,口服避孕药 烟酸和蛋白质合成；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,3,、增加营养素排泄的药物,利尿剂,K,、,Mg,、,Zn,、,VB,1,排出增加；,华法林,（,Warfarin,）、,双香豆素,（,Dicoumarol,）、,醋香豆素,（,Acenocoumarol,）,拮抗,VK VK,缺乏；,液体石蜡 溶解,VA,、,VD,、,VK,、胡萝卜素 从粪中排出,这些维生素的缺乏；,三、用药对营养代谢的影响,临床营养学第八章,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,临床营养学第八章,第四节 食物与药物不利作用的预防,Prevent harmful interaction of food-drug,一,二,三,医务人员要充分重视和主动告知食物药物,作用的不利影响,医院应大力宣传食物药物相互作用对患者的危害,患者用药时应主动咨询食物药物不利作用,只要医患双方充分重视，掌握食物药物相互作用的规律和影响，严格遵守用药要求，绝大多数食物药物不利作用都是可预防和避免的。,临床营养学第八章,第四节 食物与药物不利作用的预防,Prevent harmful interaction of food-drug,（,翟 成 凯,）,第八章 食物与药物的相互作用,Food-drug interaction,思考题,1,、如何辩证全面地分析评价,FDI,？,2,、为什么大部分的药物都在饭后服用？,3,、服药期间为何要忌酒？,4,、从与药物作用的角度，论述戒,烟的必要性？,5,、从葡萄柚汁与药物的作用，阐述首过效应对药物代谢的影响,第八章 食物与药物的相互作用,Food-drug interaction,思考题,6,、引起双硫仑反应的机制及常见药物有哪些？,7,、引起酪胺反应的机制及常见药物有哪些？,8,、药物降低食欲的机制及常见药物种类有哪些？,9,、如何预防和避免临床食物药物不利作用？,谢谢,