毛仲炫头部和脊柱创伤.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,PTC,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,毛仲炫头部和脊柱创伤,毛仲炫头部和脊柱创伤毛仲炫头部和脊柱创伤,颅脑创伤,目的,掌握头部创伤患者的系统评估方法,学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,2,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2,没有,CT,和神经外科医师也可以有好的预后,治疗目的：避免继发性大脑损伤,低氧和低血压将会增加死亡率,121,3,颅脑创伤,处理顺序,A,气道,B,呼吸,C,循环,122,4,颅脑创伤,生理学,CPP=,脑灌注压,MAP=,平均动脉压,ICP=,颅内压,123,CPP=MAP-ICP,5,脑血流量,取决于：,CPP(MAP-ICP),PaCO,2,PaO,2,局部代谢产物,124,6,颅脑创伤,病理生理学,原发性损伤,发生在创伤即刻,继发性损伤,发生在创伤之后,可以预防,125,7,颅脑创伤,原发性损伤,弥漫性轴索损伤,-,加速性,-,减速性,脑挫伤,穿透伤,126,8,缺氧,低灌注(,ICP,MAP),低血糖,发热,抽搐,127,颅脑创伤,继发性损伤,9,颅脑创伤,初步评估,气道,(+颈椎)（,A）,呼吸（,B）,循环（,C）,神经功能障碍(,AVPU,瞳孔)（,D）,显露（,E）,128,10,颅脑创伤,检查,Glasgow,昏迷评分,瞳孔,角膜反射,眼球位置,眼底,129,11,颅脑创伤,检查,鼓膜,头皮、颅骨,呼吸模式,肌张力,体位,腱反射,130,12,颅脑创伤,GLASGOW,昏迷评分（,GCS,）,颅脑创伤严重程度分级,总分15分,会受到评估者主观因素的影响,GCS,评分随时间的变化意义较大,对于评价疗效也十分重要,131,13,颅脑创伤,GCS,睁眼,自主睁眼4,呼唤时睁眼3,疼痛刺激时睁眼2,无反应1,132,14,定向力正常 5,模糊 4,吐字错误 3,发音错误 2,毫无反应,1,133,颅脑创伤,GCS,语言反应,（能对答，定向有误）,（胡言论语，不能对答）,（仅能发音，无语言）,（不能发音）,（能对答，定向正确）,15,颅脑创伤,GCS,最佳的,运动反应,遵嘱做动作,6,疼痛刺激时有定位动作5,疼痛刺激时有收缩反应4,疼痛刺激时肢体过度屈曲3,疼痛刺激时肢体伸直2,毫无反应1,134,16,颅脑创伤,颅,脑创伤的严重程度,重度,GCS,8,中度,GCS,9-12,轻度,GCS,13-15,135,17,颅脑创伤,瞳孔体征,大小,反应敏感度,对称性,136,18,颅脑创伤,瞳孔反应,体征,固定,散大,无反应,原因,重度缺氧,低体温,抽搐,137,19,颅脑创伤,瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大,无反应,原因,同侧占位性病变,小脑幕疝形成,抽搐,138,20,颅脑创伤,急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命,需要立即识别,需要钻孔减压,139,21,颅脑创伤,急性硬膜外血肿,LOC,中间清醒期,恶化,脑膜中动脉出血,顶部颅骨骨折,对侧偏瘫,瞳孔固定于损伤侧,140,22,颅脑创伤,急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂,潜在的脑损伤,通常无中间清醒期,预后比硬膜外血肿差,141,23,颅脑创伤,其它创伤,颅底骨折,脑震荡,颅骨凹陷性骨折,脑实质内血肿,通常不需要外科手术治疗,142,24,气道,呼吸（通气）,循环,+,避免,ICP,升高,颅脑创伤,处理,目的：预防继发性损伤,143,25,颅脑创伤,重度颅脑创伤,(GCS,8),气管插管,维持,CO,2,水平正常,输液治疗低血压,镇静,和,/,或,肌松,144,26,颅脑创伤,重度颅脑创伤,（,GCS,8,）,头部抬高20,o,防止体温过高,完成次级评估,经常重新评估病情,145,27,颅脑创伤,注 意,意识状态进行性恶化,穿透伤,局灶性神经系统体征,-两侧瞳孔不等大或散大,-抽搐,-特殊体位,146,28,颅脑创伤,？,147,29,颅脑创伤,总结,ABCs,预防继发性损伤,单独的颅脑损伤不会引起低血压,寻找其它损伤,恶化,再评估,148,30,脊柱创伤,目的,掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法,学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,31,脊柱创伤,初级评估,气道+颈椎,呼吸,循环,神经功能障碍,显露,150,32,脊柱创伤,次级评估,检查时脊柱要保持中立位,轴位翻身检查背部,制动,-颈托固定,沙袋,+,胶带,中立位制动,151,33,脊柱创伤,次级评估,局部压痛,肿胀,畸形和“台阶样”体征,152,34,脊柱创伤,测定损伤平面,运动反应,感觉反应,特别是骶部感觉,反射,自主神经功能,排便反射,排尿反射,153,35,颈椎创伤,下列情况高度怀疑,颈椎创伤,：,颅脑创伤,反常呼吸（以膈肌运动为主）,肢体无力,反射消失（检查直肠括约肌）,低血压（伴心动过缓）,154,36,脊柱创伤,转运,不能以坐位或俯卧位进行转运,搬运前固定脊柱,轴位翻身转运,155,37,脊柱创伤,？,156,38,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动,初始管理采取,ABC,彻底的神经系统检查,157,39,谢谢观赏,