健康9月篇心脑血管.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安康9月篇心脑血管,安康9月篇心脑血管安康9月篇心脑血管老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定,中秋之夜，过量进食、饮酒,突发心肌梗死，入院中秋节的意外。22021/1/12,老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定,中秋之夜，过量进食、饮酒,突发心肌梗死，入院,从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？,中秋节的意外。,2021/1/12,2,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑,血管动脉粥样硬化病变加速开展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),什么是糖尿病心脑血管并发症？,2021/1/12,3,脑血管疾病,冠心病,糖尿病引发,80%,的糖尿病,患者,最终死于心脑血管疾病,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害,2021/1/12,4,新诊断,2,型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8,：,Diabetologia.1991;34,心血管病变,发生率,心电图异常,18%,心肌梗塞,2%,心绞痛,3%,中风/短暂性脑缺血,1%,国外前瞻性糖尿病研究说明：,2021/1/12,5,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化,血栓形成,糖尿病患者：,高糖化血红蛋白,血糖异常波动,肥 胖,高血压,血脂异常,胰岛素抵抗,冠心病,脑血管疾病,餐后高血糖,2021/1/12,6,什么是高糖化血红蛋白HbA1c？,糖化血红蛋白HbA1c,能反映近23个月内平均血糖程度,2型糖尿病患者HbA1c控制目的应7%,高糖化血红蛋白：,反映近期整体血糖程度升高,临床上以此断定一段时间内整体高血糖,2021/1/12,7,UKPDS 35,BMJ 2000;321.,糖化血红蛋白降低1%显著减少以下病症及危害,降低并发症风险,糖化血红蛋白,(HbA,1C,),每降低约,1%,心肌梗死,总体死亡率,糖尿病相关性死亡,14%,14%,21%,卒中,(,中风等,),12%,糖化血红蛋白降低,1,意味着：,2021/1/12,8,加强血糖控制能显著减少心血管并发症,著名的,DCCT/EDIC,研究显示，,加强血糖控制,可进一步使糖尿病患者的心血管疾病,减少,42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005;353.,降低,42%,2021/1/12,9,什么是血糖异常波动？,正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：,波动幅度小，时限短，变异小，表达机体自身调节才能强,血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：,波动幅度大，时限长，变异大，表达机体自身调节才能较差,16.1,13.3,10.6,7.8,5.0,2.2,血糖值,mmol/L,8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6,早餐 午餐 晚餐,1,型,2,型,正常人,2021/1/12,10,血糖异常波动增加,意味着,心血管疾病增加,有研究发现：,1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件,餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高,空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡,2021/1/12,11,疾病包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等,药物影响,饮食包括进餐的质、量、餐次、时间的改变,运动,情绪,睡眠,引起血糖异常波动的原因,2021/1/12,12,餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖顶峰超过 正常范围餐后血糖7.8mmol/L,中国2型糖尿病防治指南年版,2型糖尿病患者餐后血糖控制目的10mmol/L,什么是餐后高血糖？,2021/1/12,13,空腹血糖,(mmol/L),2,小时血糖,(mmol/L),0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,6.1,6.9,7.0,P=0.83,7.8,7.8,11.0,11.1,P0.001,DECODA研究,(,样本量,6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能预测死亡风险,餐后血糖和死亡风险亲密相关,心血管死亡风险,餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险,2021/1/12,14,关于餐后高血糖，糖友一定要记牢,心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白程度相关,血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加,餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素,直接损害靶器官，如心脏、脑等,造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生,2021/1/12,15,反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数BMI,BMI=体重kg身高2m2,我国的标准1：,BMI,分类,18.5,体重过低,18.523.9,正常体重,24.027.9,超重,28,肥胖,1.,中华流行病学杂志,.2002;23(1).,什么是肥胖？,2021/1/12,16,超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加,BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5%,肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图体重正常者风险为1,1.Am.J.Epidemiol.()167(11).2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management,40,1.9,2.0,风险增加倍数,肥胖的人更易患心血管疾病,2021/1/12,17,体重降低,10kg,死亡风险降低20%25%,血压收缩压/舒张压降低10/20mmHg,心绞痛病症减少91%，运动耐量增加33%,甘油三酯降低30%,糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%,糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%相对,British Medical Bullitin 1997;53(:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重减少心血管疾病,2021/1/12,18,高血压、高血脂和胰岛素抵抗,均可加速动脉粥样硬化的进展,也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素,血压、血脂、胰岛素抵抗,2021/1/12,19,综合防治,总原那么：,防治对策：,糖化血红蛋白,达标,减少,血糖波动,HbA,1C,7,使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等,控制体重在正常范围,降压，血压,130/80mmHg,调脂、抗凝,戒烟，养成良好生活习惯等,控制,餐后高血糖,全面控糖,为根底,综合干预,危险因素,定时定量进餐，少量多餐，,合理运动等,饮食、运动、用药相对固定，,减少情绪波动，作息规律,针对病因，积极防治,2021/1/12,20,适当,运动,科学,饮食,药物,治疗,血糖,监测,糖尿病,教育,血糖,达标,药物治疗是血糖达标的有力武器,血糖达标，早用胰岛素，早获益,假如通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择合适您的药物，包括起始胰岛素治疗。,假如生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，,请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！,第3代胰岛素胰岛素类似物更加模拟,生理性胰岛素分泌形式，,使降糖更有效、更平安、更方便,全面控制血糖达标,2021/1/12,21,中国血糖监测临床实用指南年版,屡次胰岛素注射治疗的,血糖临测方案举例,注：“需测血糖的时间；,“可以省去测血糖的时间,非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案,以进餐为根底的自我血糖监测,时间,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,注：“需测血糖的时间,血糖临测,示达标,已达标,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,餐后血糖监测方案,胰岛素治疗者的监测方案,非胰岛素治疗者的监测方案,动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案,如何控制血糖波动,2021/1/12,22,改变观念，重视肥胖的危害,选择安康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯,控制食物分量,平衡膳食,适当运动,戒烟限酒,控制体重的方法,2021/1/12,23,常规防治之外，糖友还应注意：,积极承受糖尿病并发症防治教育,重视不典型或细微病症,有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治,考虑自身疾病及承受才能，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治本卷须知,2021/1/12,24,糖尿病,脑,血管疾病护理,糖尿病,心,血管疾病护理,糖尿病心血管并发症的护理要点,2021/1/12,25,注意控制血压、血糖及血脂,戒烟，戒酒，低脂饮食,注意预防低血糖,注意预防感染,康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理要点,2021/1/12,26,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕,突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力,突然舌头发笨、说话不清楚等,没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期病症,2021/1/12,27,脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗,假设有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧,切忌给患者服用药物,在没有确诊前，随意用药可能会加重病情,立即拨打急救 ，并简单表达病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均需牢记！,脑卒中急救常识,2021/1/12,28,定期做心电图等心脏相关检查,糖尿病冠心病患者往往无临床病症或病症细微,有病症时，立即进展心脏相关检查,无病症时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影,治疗中要尽量防止低血糖,防止空腹运动,加强血糖监测,慎重选择降糖药,防止使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾病护理要点,2021/1/12,29,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感,饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛,少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够,夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒,长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈,反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期病症,2021/1/12,30,休息,停顿一切活动，减少心肌耗氧量,通畅呼吸,开窗通风,解开衣领,去除口内呕吐物,硝酸甘油,舌下含服硝酸甘油1片,心肺复苏,翻开气道,人工呼吸,胸外心脏按压,冠心病急救要点,2021/1/12,31,翻开气道,清理呼吸道,采用仰头举颏法，使气道充分翻开,人工呼吸,口对口密封吹气，每分钟吹气1216次,胸外心脏按压,一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上,向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟80100次,如何现场抢救猝死患者,2021/1/12,32,糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？,在控制血糖达标的有效武器中，第,3,代胰岛素有哪些优势？,糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等,高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、,肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症,全面控制血糖糖化和餐后血糖达标，减少血糖波动,综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等,第3代胰岛素胰岛素类似物更加模拟生理性胰岛素,分泌形式，使降糖更有效、更平安、更方便,知识点总结,2021/1/12,33,秋高气爽话美食,2021/1/12,34,中秋节糖友如何吃月饼？,月饼的成分：,由面粉、白糖、油脂和配料等做成,有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸,莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分,热量：月饼能量在300600千卡/100g,无糖月饼真的“无糖吗？,使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，热量仍远高于一般主食,正确吃月饼：,应减少相应的主食及油脂摄入量,饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品,假设月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量,2021/1/12,35,糖尿病人能吃大闸蟹吗？,大闸蟹是高胆固醇食物,每,100克蟹肉含胆固醇235毫克,每100克,蟹黄,含胆固醇460毫克,蟹性寒，需与黄酒搭配,吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气,建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在,300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝,因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！,2021/1/12,36,糖尿病人吃柚子的本卷须知,柚子是合适糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：,不能过量食用,合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂抗高血压药期间不要吃柚子,有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子,正在服其他药的病人不宜吃柚子,柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃,2021/1/12,37,糖尿病秋季食谱之一：蔬菜杂粮粥,材料：大米10克、小米15克，燕麦片、玉米粒、,绿豆共25克，青菜叶50克，盐少许,做法：,先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮30分钟,参加大米、小米后中火煮30分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐再煮10分钟后即食,推荐理由：,清肺去燥降脂,升糖指数中等，合适糖尿病患者食用,2021/1/12,38,糖尿病秋季食谱之二：素烧冬瓜,材料：冬瓜100克，植物油5克，盐2克，香菜5克,做法：,冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段,油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜和盐即成,推荐理由：清素适口，消脂利尿,2021/1/12,39,欢送您参加诺和关心俱乐部，会员可享受3项专享效劳需使用诺和诺德公司产品,终身免费坏笔更换 积分换礼 俱乐部会员专享活动,诺和诺德糖尿病效劳热线：400 810 2299 或 800 810 2299,糖尿病关心网：,2021/1/12,40,谢谢！,内容总结,安康9月篇心脑血管。糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑。血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加。1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件。餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高。空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡。1.中华流行病学杂志.2002。超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加。BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5%,