囊尾蚴病.ppt

覃覃后后继继 Tel:[phone]患者男性患者男性，32岁岁，因反复抽因反复抽搐搐1年余入院年余入院该患者可能患什么病？如何治疗？体体检检头颅头颅CT囊尾蚴病囊尾蚴病cysticercosis cellulosae 1、了解猪肉绦虫的生活史。、理解囊尾蚴病的流行病学特点、预 防措施。、掌握囊尾蚴病的发病机制与临床表现。、熟练掌握囊尾蚴病的诊断依据。、熟练掌握囊尾蚴病的治疗方法。囊尾蚴病（囊尾蚴病（cysticercosis cellulosae),俗称俗称 囊虫病囊虫病(cysticercosis），是因猪带绦虫，是因猪带绦虫（Taenia solium）的幼虫寄生于人）的幼虫寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病。体组织或器官而引起的寄生虫病。病原学病原学猪带绦虫虫卵猪带绦虫虫卵口口胃胃小腸，六钩小腸，六钩蚴蚴(oncosphere)穿破肠壁血管穿破肠壁血管隨血至全身各处，隨血至全身各处，經經周发育周发育为囊尾蚴为囊尾蚴(cysticercus)。病原學病原學 肌肉內呈橢圆形肌肉內呈橢圆形 脑內呈圆形脑內呈圆形 颅底脑室处呈葡萄样，且最大、可颅底脑室处呈葡萄样，且最大、可达达葡萄样囊尾蚴葡萄样囊尾蚴（Cysticercus racemosus）。流行病学流行病学、传染源：猪带绦虫病人。、传染源：猪带绦虫病人。、传播途径：、异体感染（主要）、传播途径：、异体感染（主要）、自体感染、自体感染、人群易感性：普遍易感，农村、人群易感性：普遍易感，农村城市城市、流行情况、流行情况發病机理與病理解剖發病机理與病理解剖 与囊尾蚴寄生的部位、数目、死与囊尾蚴寄生的部位、数目、死活、组织的反应程度有关。活、组织的反应程度有关。脑皮质脑皮质癫痫癫痫(epilepsy)第四脑室或側脑室（活瓣）第四脑室或側脑室（活瓣）阻塞，致脑积水阻塞，致脑积水 软腦膜软腦膜蛛网膜炎蛛网膜炎 發病机理與病理解剖發病机理與病理解剖 葡萄样囊尾蚴易破裂葡萄样囊尾蚴易破裂囊尾蚴性腦膜囊尾蚴性腦膜炎炎腦积水腦积水 颅內囊尾蚴多或腦积水颅內囊尾蚴多或腦积水颅內高压颅內高压,易并发乙腦易并发乙腦 囊尾蚴裂解產物囊尾蚴裂解產物炎症反应、水肿炎症反应、水肿 皮肌內皮肌內皮下結节皮下結节 眼內眼內眼前异物飄动、或視网膜剝眼前异物飄动、或視网膜剝离离臨床表現臨床表現 潛伏期個月潛伏期個月。一、脑囊尾蚴病一、脑囊尾蚴病(脑型脑型)(cerebral form)（6090%）：）：、癫痫型、癫痫型：最常见，主要症状是：最常见，主要症状是反复癫痫反复癫痫(epilepsy)发作发作(频率低频率低)，可有幻视、幻嗅、失神、局限抽，可有幻视、幻嗅、失神、局限抽搐、感觉异常等。搐、感觉异常等。臨床表現臨床表現、颅内压增高型、颅内压增高型：较常见，临床：较常见，临床表现主要为颅压增高，第四脑室内表现主要为颅压增高，第四脑室内囊虫病可有囊虫病可有Bruns征（发作性眩晕、征（发作性眩晕、呕吐、甚至摔倒呕吐、甚至摔倒)。、腦膜炎型：急性或亚急性脑膜、腦膜炎型：急性或亚急性脑膜刺激征，可伴有发热、眩晕、耳鸣、刺激征，可伴有发热、眩晕、耳鸣、共济失調、面神经麻痹等。共济失調、面神经麻痹等。4、痴呆型：脑内囊虫多，表现为精、痴呆型：脑内囊虫多，表现为精神异常、进行性痴呆等。神异常、进行性痴呆等。5、脊髓型脊髓型:少见，截瘫、感覺障碍、少见，截瘫、感覺障碍、大小便失禁等。大小便失禁等。临床表现临床表现二、眼囊尾蚴病二、眼囊尾蚴病二、眼囊尾蚴病二、眼囊尾蚴病(眼型眼型眼型眼型)(ocular form)(ocular form)占占占占1.8151.815，多為單眼，多為單眼，多為單眼，多為單眼.寄生于視网膜寄生于視网膜視力視力、視网膜剝离，、視网膜剝离，寄生于玻璃体寄生于玻璃体眼前黑影飄動。眼前黑影飄動。裂隙灯或裂隙灯或B超检查可见超检查可见临床表现临床表现三、皮下及肌肉型三、皮下及肌肉型(皮肌型皮肌型)(muscular-subcutaneous form)囊尾蚴病囊尾蚴病 囊尾蚴病人。表現為皮下囊尾蚴病人。表現為皮下結節：無壓痛、直徑約結節：無壓痛、直徑約 、園形或橢園形、質如軟骨有彈、園形或橢園形、質如軟骨有彈性、無粘連、多見于頭部、軀干、四性、無粘連、多見于頭部、軀干、四肢內側，數個至數百個不等，可分批肢內側，數個至數百個不等，可分批出現。嚴重可致假性肌肥大症。出現。嚴重可致假性肌肥大症。实验室检查实验室检查1.血象血象:多正常多正常 2.脑脊液脑脊液:3.免疫学检查免疫学检查:ELISA or IHA检测血清检测血清或脑脊液特异性或脑脊液特异性IgG.4.影像学检查影像学检查:X-ray颅脑颅脑CT,阳性阳性率可达率可达90%以上以上,颅脑颅脑MRI眼球彩眼球彩色色B超超;5.皮下结节活检皮下结节活检診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷诊断诊断一、疑似诊断一、疑似诊断、皮下触及结节、皮下触及结节、癫痫发作无其他原因可查，本、癫痫发作无其他原因可查，本地有肠绦虫病流行或有典型皮肌型地有肠绦虫病流行或有典型皮肌型囊虫病者，疑脑囊虫病。囊虫病者，疑脑囊虫病。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷二、临床诊断二、临床诊断、疑似十、疑似十、（十）（十）、疑似十或（十）、疑似十或（十）三、确诊三、确诊临床诊断临床诊断皮下结节活检或手朮病皮下结节活检或手朮病理证实理证实診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷鉴别诊断鉴别诊断Muscular-subcutaneous cysticercosis需需与皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤等相鉴与皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤等相鉴别，有时需依靠活体组织检查。别，有时需依靠活体组织检查。Cerebralcysticercosis需与脑结核瘤、脑转需与脑结核瘤、脑转移瘤、脑棘球蚴病等相鉴别，血清和脑脊液移瘤、脑棘球蚴病等相鉴别，血清和脑脊液免疫学检查及头颅免疫学检查及头颅CT扫描或扫描或MRI检查对鉴别检查对鉴别诊断具有十分重要的价值。诊断具有十分重要的价值。ocular form需与眼内肿瘤、眼内异物、葡需与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。萄膜炎、视网膜炎等鉴别。治疗治疗 Cysticercosis的治疗应包括病原治的治疗应包括病原治疗、辅助治疗及手术治疗三部分。疗、辅助治疗及手术治疗三部分。一、一、病原治疗病原治疗 阿苯哒唑（阿苯哒唑（albendazole）：首选）：首选的药物。的药物。1415mg/（kg.d），分），分2次服用，连用次服用，连用10天为一疗程天为一疗程。吡喹酮（吡喹酮（praziquantel）：）：60mg/（kg.d），分），分2次服用，次服用，2天为天为一疗程一疗程。治疗治疗 二、辅助治疗二、辅助治疗 在脑型患者颅压过高时（在脑型患者颅压过高时（300mm水柱）应先降颅压，然后再开始药物水柱）应先降颅压，然后再开始药物治疗。治疗。在药物治疗过程中应同时滴注地塞在药物治疗过程中应同时滴注地塞米松米松1020mg/d，以减轻虫体杀死，以减轻虫体杀死后发生的症状加重，同时也应静脉注后发生的症状加重，同时也应静脉注射射20%甘露醇溶液甘露醇溶液250ml，24次次/d，以降低颅压。，以降低颅压。治疗治疗 三、三、手术治疗手术治疗 脑型患者颅压过高（脑型患者颅压过高（400mm水柱）水柱）或有脑室通道梗阻的病例，应在药物或有脑室通道梗阻的病例，应在药物治疗前行减压术或脑室腹腔分流术，治疗前行减压术或脑室腹腔分流术，以策安全。以策安全。Ocular cysticercosis患者一般主患者一般主张在药物治疗前，应先手术摘除眼内张在药物治疗前，应先手术摘除眼内cysticercus，以防虫体被药物杀死，以防虫体被药物杀死后，发生全眼球炎而失明。后，发生全眼球炎而失明。治疗治疗注意事項注意事項、必須住院治療、必須住院治療、眼囊虫病者禁止用殺虫治療、眼囊虫病者禁止用殺虫治療（因可致失明），可手術（因可致失明），可手術、癲癇頻發或顱內高壓者須先降、癲癇頻發或顱內高壓者須先降顱內壓；顱內壓；、疑腦室孔阻塞者宜手術治療；、疑腦室孔阻塞者宜手術治療；、晚期患者療效差，用阿苯達唑。、晚期患者療效差，用阿苯達唑。预防预防、在流行区开展普查普治。开展、在流行区开展普查普治。开展健康教育，提高防病意识，讲究饮健康教育，提高防病意识，讲究饮食卫生及个人卫生食卫生及个人卫生。不吃不吃“米掺猪米掺猪肉肉”。、加强屠宰场的管理及检疫和市、加强屠宰场的管理及检疫和市场的监管场的监管、国家、国家“九五九五”重重 点攻关项目点攻关项目“猪囊尾蚴细胞疫苗开发研究猪囊尾蚴细胞疫苗开发研究”已获已获得成功得成功。小结小结囊尾蚴病囊尾蚴病(囊虫病囊虫病)是因猪带绦虫的幼是因猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织或器官而引起的寄虫寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病。临床表现已寄生部位有关，生虫病。临床表现已寄生部位有关，多因神经系统症状而就诊。临床表现多因神经系统症状而就诊。临床表现CT皮下结节活检可确诊。需住院皮下结节活检可确诊。需住院检查排除眼囊虫后才能驱虫治疗检查排除眼囊虫后才能驱虫治疗,首首选药物是阿苯哒唑，注意辅助治疗。选药物是阿苯哒唑，注意辅助治疗。囊尾蚴病囊尾蚴病思考题：思考题：、关于脑囊尾蚴病的临床表现，下列、关于脑囊尾蚴病的临床表现，下列哪项是错误的（哪项是错误的（）A高热、咳嗽高热、咳嗽 B癫痫样抽搐癫痫样抽搐 C头痛、呕吐头痛、呕吐D脑积水脑积水 E截瘫、感觉障碍、大小截瘫、感觉障碍、大小便失禁等便失禁等、诊断为囊尾蚴病可即可驱虫治疗？、诊断为囊尾蚴病可即可驱虫治疗？3、囊尾蚴病驱虫治疗首选药物是什么、囊尾蚴病驱虫治疗首选药物是什么？谢谢！谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看