脑脊液检查与相关知识.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑脊液检查与相关知识,脑脊液检查与相关知识脑脊液检查与相关知识,病例,女，25岁，因头痛、发热20天入院,体查：T38.3C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-）,头部CT平扫（-）胸片正常。,BloodR(-),CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122 N65%Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L,概述,cerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。,脑脊液的主要功能:,1)缓冲作用,2)调节颅内压作用,3)营养代谢作用,4)调节神经系统储碱量，维持PH,5)转运生物胺类，参与神经内分泌,概述,血脑屏障(blood-brain barrier,BBB):具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。,炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,适应症与标本采集,（一）适应症:,1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病,2.治疗性:鞘内注药,(二),标本采集:,1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，,侧脑室穿刺,2.步骤:1)测压力：80-180mmH2o,2)奎氏试验(Queckenstedt),3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,适应证,禁忌证,有脑膜刺激征者,颅内高压者,可疑颅内出血者,颅后窝占位性病变者,可疑脑膜白血病者,处于休克、全身衰竭状态者,原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者,穿刺局部有化脓性感染者,可疑肿瘤颅内转移者,脱髓鞘疾病者,中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者,检验内容,(一),一般性状:,1.颜色:正常无色清亮水样液体,颜色,原因,临床意义,红色,出血,穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血,黄色,黄变症,出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高,白色,白细胞增高,脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎,绿色,绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎,褐色,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤,无色,正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒,2.透明度:细胞300时可混浊,正常清亮,微混:病脑,乙脑,毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎,混浊:化脓性脑膜炎,3.凝固物:不凝固,Protein 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀,4.比密（r):1.006-1.008,检验内容,(二）生化免疫学检查,1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多,1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸产生沉淀,2)定量检查:正常:0.20,0.40g/L,蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8,清蛋白指数Ralb:0.007,3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%,临床意义:,（1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加；,（2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。,2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM,检验内容,3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8,正常值:2.5,4.4mmol/L（血糖的60%）,临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。,4.氯化物检查：,正常值:120,130mmol/L(高血液20%）,临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。,病脑氯化物不降低。,4.酶学检查：,包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。,LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。,ADA:结脑,5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP),多发性硬化症增高,显微镜检查,1.细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白,细胞(淋巴细胞).,正常值:成人:(0-8)106/L,儿童:(0-15)106/L,临床意义:15-50轻度；50-200中度；200显著,化脑:细胞数可达1000106/L,以中性粒细胞为主。,结脑:细胞数500106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。,病脑:细胞数 几十106/L,以淋巴细胞为主。,脑膜白血病:幼稚细胞,增高的程度或种类,临床意义,显著增高,化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主,轻度或中度增高,结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象,正常或轻度增高,浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主,嗜酸性粒细胞,寄生虫感染,红细胞,蛛网膜下隙出血或脑出血,病原体检查,1.寄生虫检查:血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等,2.细菌学检查:培养,涂片,3.病原抗体检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM,神经梅毒，乙型脑炎病毒抗体，等,病理学,找癌细胞,白血病细胞,疾 病,压力,外观,凝固,蛋白质,葡萄糖,氯化物,细胞增高,细菌,化脓性脑膜炎,混浊,凝块,显著，多核细胞,化脓菌,结核性脑膜炎,混浊,薄膜,中性，淋巴,结核菌,病毒性脑膜炎,透明或微混,无,正常,正常,淋巴细胞,无,隐球菌性脑膜炎,透明或微混,可有,淋巴细胞,隐球菌,流行性乙脑,透明或微混,无,正常或,正常,中性，淋巴,无,脑出血,血性,可有,正常,红细胞,无,蛛网膜下隙出血,血性,可有,正常,红细胞,无,脑肿瘤,透明,无,正常,正常,淋巴细胞,无,脑脓肿,透明或微混,有,正常,正常,淋巴细胞,有或无,神经梅毒,透明,无,正常,正常,淋巴细胞,无,浆膜腔积液Examination of Seromembranous effusion,概述,生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。,病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。,根据积液的原因和性质不同分为:,渗出液（transudate),漏出液（exudate),浆膜腔积液形成原因,漏出液(transudate)形成的主要原因:,1)血浆胶体渗透压下降,2)毛细血管内压力增高,3)淋巴管阻塞,4）钠水潴留,渗出液(exudate)形成的主要原因:,1)感染性:化脓性,结核性,2)非感染性:外伤,化学性刺激,3)肿瘤性,检验内容,一.一般性状,1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等,2.透明度：漏出液-清亮，渗出液,混浊,3.比密：漏出液1.018,4.凝固性：漏出液-一般不凝，渗出液-易凝,检验内容,二.化学免疫学检查,1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：,原理：酸性蛋白+稀酸沉淀,意义：漏出液-阴性，渗出液-阳性,2.蛋白定量：漏出液30g/L,3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近，,渗出液较血糖低。,4.酶学检查：,乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近，,渗出液：LD升高。,淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高,LZM：结核增高明显,ADA:结核增高明显,5.癌胚抗原（CEA）,6.LAM-TB-IgG，TB-IgM,检验内容,三.显微镜检查：,(一）细胞计数：,漏出液500106/L,（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞,为主,1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期,2.淋巴细胞为主：结核、梅毒,3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫,（三）细胞学检查：癌细胞,检验内容,四、病原体检查：涂片、培养、接种,（1）寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴,（2）细菌学,漏出液与渗出液的鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液,原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激,外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样,透明度 透明或微混 多 混 浊,比 重 1.018,凝 固 不 自 凝 能 自 凝,凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性,蛋白定量 30g/L,葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平,细胞计数 常500106/L,细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同,细菌学检查 阴 性 可找到病原菌,不同病因所致渗出液的特点,可发现癌细胞,可发现抗酸菌,可发现病原菌,病原学,30mg/L,明显增高,溶菌酶,明显增高,无明显变化,无明显变化,淀粉酶,明显增高,达血清的,2.5-30,倍,稍增高，为血清的,1.5-2.5,倍,明显增高,达,血清的,30,倍,LD,与血糖相似,稍减少,3.30mmol/L,明显减少,1.12mmol/L,Glu,草黄或红色,草黄或淡红,脓性,外观,癌性,结核性,化脓性,Thank you!,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,