甲减护理常规.ppt

第四节第四节 甲状腺功能减退症病人甲状腺功能减退症病人的护理的护理 成都中医药大学附属医院刘娟课堂目标1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。概概述述 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症,简简称甲减称甲减。是是由由多种原因引起的多种原因引起的TH合成、分泌或生物效合成、分泌或生物效应不足所致的一不足所致的一组内分泌疾病。分内分泌疾病。分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗一、病因与发病机制 发病机制病机制原发性甲状腺功能减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌不足TH合成减少继发性甲状腺功能减退症二、二、临床表床表现1.低代低代谢：怕冷、体重增加、反怕冷、体重增加、反应迟钝应迟钝、精神抑、精神抑郁郁、厌食、腹食、腹胀胀、便秘便秘。2.2.粘液性水粘液性水肿：表情淡漠表情淡漠、面色面色苍苍白白、颜颜面浮面浮肿肿、语速速缓慢、毛慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水粘液性水肿昏迷昏迷：诱因是寒冷、感染。嗜睡，因是寒冷、感染。嗜睡，体温体温3535，呼吸减慢，心，呼吸减慢，心动过缓，血，血压下降，下降，反射减弱或消失。反射减弱或消失。面部粘液性水肿3 3循循环系系统表表现：心音弱、心率慢等。：心音弱、心率慢等。4 4内分泌系内分泌系统表表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出男性病人可出现现阳痿。阳痿。5 5神神经、肌肉表、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。、腱反射减弱。三、三、实验室及其他室及其他检查1.辅辅助助检查检查：贫贫血血，胆固醇、甘油胆固醇、甘油三三酯增高。增高。2.甲状腺功能甲状腺功能检查检查：FT4降低降低，血清血清TSH增高增高（是最敏感的（是最敏感的诊断指断指标）。）。甲状腺甲状腺131I摄摄取取率降低。率降低。3.TRH兴奋试验兴奋试验：可：可鉴别病病变部位。部位。4 4.影像学影像学检查检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊。四、治四、治疗要点要点1.甲状腺制甲状腺制剂替代治替代治疗疗：各种各种类类型的甲减，型的甲减，均需用均需用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久性甲减者需替代，永久性甲减者需终终身服用。身服用。2.对对症治症治疗疗 3.粘粘液性水液性水肿肿昏迷的治昏迷的治疗疗（1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。（3）氢氢化可的松静滴化可的松静滴。五、护理五、护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关体温过低：与机体基础代谢率降低有关 社交障碍：与精神情绪改变，反应迟 钝、冷漠有关。病人排便恢复正常体温达到正常范围能正常进行社交活动（二）（二）护理措施理措施1.健康指导健康指导 （1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35）等，应及时就医。）等，应及时就医。（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。（二）（二）护理措施理措施2.病情观察病情观察（1）监测生命体征变化，观察病人有无）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；处理；（2）观察全身粘液性水肿情况，每日记）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。床活动，避免血液循环不良而造成压疮。（二）（二）护理措施理措施2.病情观察病情观察（3）用药指导：对需终生替代治疗者，）用药指导：对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现如出现多食消瘦、脉搏多食消瘦、脉搏100次分、心律失常、次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。况时，及时报告医师。（二）（二）护理措施理措施3.对症护理对症护理（1）便秘：）便秘：1）指导病人养成规律排）指导病人养成规律排便的习惯，便的习惯，2）适当按摩腹部，）适当按摩腹部，3）指）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。（2）体温过低：以适当的方法缓慢使）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。（二）（二）护理措施理措施4.心理护理心理护理 安排安静及安全的环境和固安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。交流，以降低社交障碍。思考题1.如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估？2.怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍？