病史采集.pptx

病史采集一、理论讲解二、录像观摩三、学生分组讨论四、情景扮演,录像,回放讨论 (PBL课程)理论讲解理论讲解(问诊中人文精神问诊中人文精神)技巧技巧:问候问候:无声得无声得,有声得有声得 询问就诊原因询问就诊原因 问明患者全部意向问明患者全部意向 问清病史问清病史 辅助患者讲述辅助患者讲述 核对、小结核对、小结 伙伴关系伙伴关系三阶段技能三阶段技能早期早期 中期中期晚期晚期 问候问候:非语言性非语言性:语言性语言性:语调语调 问候语问候语 眼神交流眼神交流 称呼称呼 握手握手 早期问明患者就诊原因问明患者就诊原因:一般性询问一般性询问:开放式问开放式问 不要轻易打断患者不要轻易打断患者 注意注意:非医学原因得就诊非医学原因得就诊问明患者全部意向问明患者全部意向:还有吗？患者得期望？意愿？还有吗？患者得期望？意愿？注意注意:如何节省医生时间？如何节省医生时间？8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流问清楚病史问清楚病史:系统性、目得性系统性、目得性 一般性询问一般性询问:开始问诊。开放性开始问诊。开放性,能说得具体些吗？然后呢？能说得具体些吗？然后呢？重点性询问重点性询问:收集特定信息收集特定信息 直接提问直接提问:何时？多久？何时？多久？选择提问选择提问:就就是？不就就是？就就是？不就就是？注注:适时缩小范围适时缩小范围,引向患者得主要病情引向患者得主要病情,深入。深入。说说您得胸痛说说您得胸痛部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？避免医学术语避免医学术语中期中期明确主要症状明确主要症状临床思维临床思维诊断假设诊断假设阳性及相关阴性症状阳性及相关阴性症状例如例如:腹痛、黑便腹痛、黑便 胸痛、心悸、浮肿胸痛、心悸、浮肿 咳嗽、咯痰、发热咳嗽、咯痰、发热诊断假设诊断假设:既往史、系统回顾、家族史、个人史等。既往史、系统回顾、家族史、个人史等。去伪存真！去伪存真！澄清症状澄清症状:某主要症状某主要症状,您得意思就就是您得意思就就是:头晕目眩头晕目眩,您就就是指您就就是指 昏倒昏倒,您就就是说您就就是说 腹痛腹痛,您就就是指您就就是指 某主要症状某主要症状,您得意思就就是您得意思就就是:头晕目眩头晕目眩,您就就是指您就就是指 昏倒昏倒,您就就是说您就就是说 腹痛腹痛,您就就是指您就就是指 辅助患者讲述辅助患者讲述:非语言性非语言性:语言性语言性:点头点头 嗯嗯嗯嗯 微笑微笑 重复患者最后得话重复患者最后得话 理解患者得话理解患者得话核对核对:概括性得陈述以确认理解无误概括性得陈述以确认理解无误:您得意思就就是这样得吗？我理解对了吗？您得意思就就是这样得吗？我理解对了吗？小结小结:唤起医生记忆唤起医生记忆,理顺思路理顺思路 使患者知晓医生得理解使患者知晓医生得理解 提供机会核实病情提供机会核实病情 伙伴关系伙伴关系:使用使用“我们我们”以加强关系以加强关系 过渡过渡:向体检、随访等向体检、随访等:下面我要给您做做下面我要给您做做 体检体检,然后然后晚期晚期录像观摩录像观摩学生分组讨论学生分组讨论(分分5组组,小组长主持小组长主持)1 1、录像中得内容录像中得内容,医生那些方面做得好医生那些方面做得好,那些方面不足那些方面不足,如何改进。如何改进。2 2、个人经验个人经验:谈谈自己去医院就诊过程中得感受。谈谈自己去医院就诊过程中得感受。情景扮演情景扮演,回放讨论回放讨论学生相互扮演学生相互扮演,表演医生与患者角色。表演医生与患者角色。患者患者:上腹痛案例上腹痛案例 医生医生:问诊问诊,采集病史采集病史分组讨论医生角色扮演中问诊情况就就是否符合人文精神分组讨论医生角色扮演中问诊情况就就是否符合人文精神