脊髓损伤的护理课件.ppt

脊髓脊髓损伤的的护理理重症医学科 修立敏1.病例介病例介绍n基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转入ICUn生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86%患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开n转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗2.脊髓的外形及解剖脊髓的外形及解剖结构构n脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下缘水平n脊髓全长：40-45厘米脊髓共发出31对脊神经：前跟和后跟组成颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节尾髓1节3.4.脊髓脊髓损伤的定的定义n n脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。5.脊髓脊髓损伤的病理的病理n脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻的脊髓损伤n n脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。n n脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。6.脊髓脊髓损伤的病理的病理n脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。n马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。7.临床表床表现n n脊髓损伤 主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失;可出现随意运动功能丧失 C8以上水平损伤者可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫n n脊髓圆锥损伤 第一腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。两下肢的感觉、运动正常。8.n n马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱发射消失9.并并发症症n n呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症。人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经是由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者是否能生存，很大程度上取决腹式呼吸是否幸存 由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增 加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧着又容易产生坠积性肺炎。使用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染10.并并发症症n n泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石n n体温失调 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达40摄氏度以上。n n压疮11.治治疗原原则n n合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引12.治治疗原原则n减轻脊髓水肿和继发性损害的方法1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗13.治治疗原原则n手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。14.常常见的的护理理问题n气体交换受损n体温过高或过低n尿潴留n便秘n有皮肤完整性受损的危险n自身形象紊乱15.护理措施理措施n保证有效的气体交换，防止呼吸骤停1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制2、吸氧3、减轻脊髓水肿4、加强呼吸道护理16.加加强呼吸道呼吸道护理理n1、翻身叩背n2、辅助咳嗽排痰n3、吸痰n4、雾化吸入n5、深呼吸锻炼n6、气管插管或切开护理17.18.护理措施理措施n维持正常体温1降低体温：对高热病人，使用物理方法降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴，同时调节室温勿过高。2保暖:对低体温病人，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。19.护理措施理措施n尿潴留的护理1留置或间歇导尿：观察膀胱有无胀满，防止尿液逆流或膀胱破裂2人工排尿：3周后拔除留置尿管，进行人工排尿。方法：当膀胱胀满时，操作者用右手由外向内按摩病人的下腹部，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向下按压，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿液不再流出时，可松手再压1次，将尿排尽3预防泌尿道感染20.预防泌尿道感染防泌尿道感染n1鼓励病人多喝水 饮水量达到3000毫升n2定期做尿培养：每周做一次，以及时发现感染n3会阴部护理和膀胱冲洗n4应用抗菌药 n5永久性耻骨上膀胱造瘘术 需要长期留置尿管而又无法控制泌尿系统感染的21.护理措施理措施n预防便秘 脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀1观察：病人有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹肠梗阻或腹胀2饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动4药物通便22.护理措施理措施n加强皮肤护理，保持皮肤完整性1轴线翻身2保持病床清洁干燥和舒适3避免营养不良n心理护理23.谢谢24.