昏迷的病因.ppt

昏迷的病因急诊科急诊科 陈婷陈婷是不是昏迷？昏迷是脑功能的严重障碍，出现昏迷是脑功能的严重障碍，出现意识丧失意识丧失，运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态为表现的临床综合症。态为表现的临床综合症。“类昏迷类昏迷类昏迷类昏迷”与之鉴别与之鉴别与之鉴别与之鉴别：癔症癔症：功能不反应状态；：功能不反应状态；嗜睡嗜睡：既要与之区别，又要警惕意识障碍的发：既要与之区别，又要警惕意识障碍的发 展；展；闭锁综合症闭锁综合症：失运动状态貌似睁眼昏迷；：失运动状态貌似睁眼昏迷；程度如何？n n19971997年，英国年，英国GlasgowGlasgow大学大学JennettJennett等人根据患者等人根据患者眼睛、语言和肢体运动的情况制定眼睛、语言和肢体运动的情况制定GCSGCS昏迷指数：昏迷指数：6 5 4 3 2 1 睁眼反应 （4）自动呼叫疼痛刺激不能 语言回答（5）切题不切题错误发音不能发音 运动反应（6)指示疼痛定位疼痛逃避刺激四肢屈曲刺激四肢强直无反应15分正常 14-12浅昏迷 11-9中昏迷 8深昏迷 7-4预后差 3难以存活病因毒物代谢性毒物代谢性 幕上幕上幕下幕下毒物代谢性毒物代谢性n n临床常见的：临床常见的：临床常见的：临床常见的：n n 血糖相关性：低血糖、高血糖昏迷；血糖相关性：低血糖、高血糖昏迷；血糖相关性：低血糖、高血糖昏迷；血糖相关性：低血糖、高血糖昏迷；n n 中毒：一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒：一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒：一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒：一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗抑郁药；抑郁药；抑郁药；抑郁药；n n 电解质紊乱：血钠（低钠及高张综合症电解质紊乱：血钠（低钠及高张综合症电解质紊乱：血钠（低钠及高张综合症电解质紊乱：血钠（低钠及高张综合症 及神及神及神及神经性高钠血症）；经性高钠血症）；经性高钠血症）；经性高钠血症）；n n 急性癫痫发作后急性癫痫发作后急性癫痫发作后急性癫痫发作后 ；n n 尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病 ；n n CNSCNS炎症反应（脑膜炎、脑炎炎症反应（脑膜炎、脑炎炎症反应（脑膜炎、脑炎炎症反应（脑膜炎、脑炎 ）；）；）；）；n n 中暑；中暑；中暑；中暑；有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点点。幕上病变昏迷幕上病变昏迷 幕上病变就是大脑半球的病变，病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变，病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变，病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变，病因有硬膜下或硬膜外血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内压增高、蛛网膜下腔出血等。压增高、蛛网膜下腔出血等。压增高、蛛网膜下腔出血等。压增高、蛛网膜下腔出血等。幕上病变的特点是病人先有偏瘫，幕上病变的特点是病人先有偏瘫，渐出现颅压升高，然后出现意识渐出现颅压升高，然后出现意识障碍、障碍、脑干受损。脑干受损。幕下病变昏迷幕下病变昏迷 幕下病变的特点是昏迷前有单侧脑干幕下病变的特点是昏迷前有单侧脑干受损的体征，颅内压增高较早，病人受损的体征，颅内压增高较早，病人病情进展较快，对于幕下病变，如肿病情进展较快，对于幕下病变，如肿瘤或者血肿要早期考虑外科手术。瘤或者血肿要早期考虑外科手术。幕下病变昏迷的病因包括脑干出血、脑干梗塞和幕下病变昏迷的病因包括脑干出血、脑干梗塞和幕下病变昏迷的病因包括脑干出血、脑干梗塞和幕下病变昏迷的病因包括脑干出血、脑干梗塞和血栓形成（血栓形成（血栓形成（血栓形成（TTPTTP）、脑干震荡伤、脑动脉瘤破裂、）、脑干震荡伤、脑动脉瘤破裂、）、脑干震荡伤、脑动脉瘤破裂、）、脑干震荡伤、脑动脉瘤破裂、基底动脉闭塞（血栓、栓塞）、后颅凹（小脑）基底动脉闭塞（血栓、栓塞）、后颅凹（小脑）基底动脉闭塞（血栓、栓塞）、后颅凹（小脑）基底动脉闭塞（血栓、栓塞）、后颅凹（小脑）出血或肿瘤等。出血或肿瘤等。出血或肿瘤等。出血或肿瘤等。急诊处理急诊处理急救问诊体格检查辅助检查急救急救1.保持呼吸道通畅；2.开放静脉通路（输液原则：先解决通路问题，其次解决容量维持生命问题，再次解决治疗中各种问题）；3.抗生素应用；4.对症处理；问诊问诊既往史既往史外伤史外伤史服毒？服毒？查体查体全身全身体格检查体格检查神经系统神经系统辅助检查辅助检查尿常规、血常规尿常规、血常规 血糖血糖 电解质电解质 血气血气 CTBUN ECG 提示提示 对于昏迷的患者，一定要进行神经系统对于昏迷的患者，一定要进行神经系统对于昏迷的患者，一定要进行神经系统对于昏迷的患者，一定要进行神经系统和全面的体格检查，判断是毒性代谢性昏和全面的体格检查，判断是毒性代谢性昏和全面的体格检查，判断是毒性代谢性昏和全面的体格检查，判断是毒性代谢性昏迷还是颅内病变引起的昏迷。对于颅内病迷还是颅内病变引起的昏迷。对于颅内病迷还是颅内病变引起的昏迷。对于颅内病迷还是颅内病变引起的昏迷。对于颅内病变引起的昏迷，检查手段是头颅变引起的昏迷，检查手段是头颅变引起的昏迷，检查手段是头颅变引起的昏迷，检查手段是头颅CTCT和腰和腰和腰和腰穿。对于毒性代谢性昏迷的病因非常多，穿。对于毒性代谢性昏迷的病因非常多，穿。对于毒性代谢性昏迷的病因非常多，穿。对于毒性代谢性昏迷的病因非常多，较常见的是和血糖相关的昏迷、中毒引起较常见的是和血糖相关的昏迷、中毒引起较常见的是和血糖相关的昏迷、中毒引起较常见的是和血糖相关的昏迷、中毒引起的昏迷及其它器质性疾病晚期时发生的昏的昏迷及其它器质性疾病晚期时发生的昏的昏迷及其它器质性疾病晚期时发生的昏的昏迷及其它器质性疾病晚期时发生的昏迷，可根据自己考虑的情况和病史提供的迷，可根据自己考虑的情况和病史提供的迷，可根据自己考虑的情况和病史提供的迷，可根据自己考虑的情况和病史提供的信息，再进一步做全面的实验室检查和辅信息，再进一步做全面的实验室检查和辅信息，再进一步做全面的实验室检查和辅信息，再进一步做全面的实验室检查和辅助检查，常能得出病因的诊断助检查，常能得出病因的诊断助检查，常能得出病因的诊断助检查，常能得出病因的诊断 。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field