讲座(三)高原病学习文档.ppt

是是发生于高原低氧生于高原低氧环境的一种特境的一种特发病，是病，是由于人体由于人体对高原低高原低压性缺氧不适性缺氧不适应，导致机体致机体病理生理上一系列改病理生理上一系列改变而引起的各种而引起的各种临床表床表现的的总称。称。（三）高原病（三）高原病(High Altitude Disease)2024/4/21 周日1.低气低气压对机体的影响机体的影响 低气低气压环境境是指海拔在是指海拔在3000米以上的高空、高山、高原地区。（气米以上的高空、高山、高原地区。（气压 70.66Kpa 氧分氧分压 14.67Kpa）低气低气压环境境大气氧分大气氧分压下降下降机体缺氧机体缺氧（初期）（初期）心率加快、血心率加快、血压升高升高血儿茶酚胺水平升高血儿茶酚胺水平升高血液血液红细胞胞及血及血红蛋白蛋白增加；增加；红细胞胞压积增加增加血比重、粘血比重、粘滞度增加滞度增加肺小肺小动脉收脉收缩肺肺动脉高脉高压右心室右心室肥大肥大肺水肺水肿呼吸加快呼吸加快过度呼吸度呼吸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2024/4/21 周日2.低气低气压的其它影响：的其它影响：对消化系消化系统的影响：的影响：腹腹胀、腹泻、上腹痛等。、腹泻、上腹痛等。习服服(acclimatization):在低气在低气压环境下，人体境下，人体为保持正常活保持正常活动和和进行行作作业，在，在细胞、胞、组织和器官和器官发生功能的适生功能的适应性性变化，逐化，逐渐过渡到渡到稳定的适定的适应。2024/4/21 周日3.分分类：急性高山病：慢性高山病：急性高山病急性高山病高海拔肺水高海拔肺水肿脑水水肿慢性高原反慢性高原反应高原心高原心脏病病高原高原红细胞增多症胞增多症高原性高血高原性高血压高原性低血高原性低血压2024/4/21 周日4.高原病的特点：高原病的特点：（1）在高原）在高原环境境发病；病；（2）致病因子主要是高原低）致病因子主要是高原低压性缺氧；性缺氧；（3）低氧性病理生理改）低氧性病理生理改变是其是其发病机理的基病机理的基础和和临床表床表现的根据；的根据；（4）脱离低氧）脱离低氧环境境则病情一般呈好病情一般呈好转甚至痊愈。甚至痊愈。2024/4/21 周日5.1.急性高山病急性高山病（acute mountain sickness,AMS）【临床表床表现】头痛、痛、头晕、记忆力减退、失眠、食力减退、失眠、食欲缺乏、欲缺乏、恶心呕吐、腹心呕吐、腹胀、疲、疲劳、呼吸困、呼吸困难、胸、胸闷、发绀、少尿、面部浮、少尿、面部浮肿；多在多在24小小时内内发生，生，37天后消失。天后消失。【治治疗与与预防防】利尿利尿剂：乙乙酰唑胺胺 缓慢攀登慢攀登 吸氧吸氧 适当适当饮水，保持多尿水，保持多尿2024/4/21 周日6.2.高海拔肺水高海拔肺水肿(high-altitude pulmonary edema,HAPE)【临床表床表现】干咳、紫干咳、紫绀、血性泡沫痰、极度呼吸困、血性泡沫痰、极度呼吸困难、胸痛、胸痛、烦燥不安；燥不安；【体征体征】双肺广泛湿性双肺广泛湿性啰音，音，X线示双肺中、下野云絮状阴示双肺中、下野云絮状阴影。影。【治治疗原原则】及及时返回低海拔地区返回低海拔地区 吸氧吸氧 药物治物治疗，如利心平，如利心平 对症治症治疗2024/4/21 周日7.3.脑水水肿(cerebral edema,CE)【特点特点】多在多在4000米以上，米以上，发病急，死亡率高。病急，死亡率高。【发病机制病机制】缺氧缺氧大大脑血流和血流和脑脊液脊液压力力增高，血管通透性增增高，血管通透性增强脑水水肿损害大害大脑皮皮层，致，致脑细胞胞变性、坏死性、坏死视网膜血流增加网膜血流增加,毛毛细血管血管扩张视网膜出血网膜出血2024/4/21 周日8.3.脑水水肿(cerebral edema,CE)【临床表床表现】剧烈烈头痛、痛、兴奋、失眠、失眠、恶心、呕吐、心、呕吐、瘫痪、癫痫样发作、木僵、昏迷。作、木僵、昏迷。【治治疗】2024/4/21 周日9.4.慢性高山病慢性高山病(chronic mountain sickness,CMS)【概念概念】是指失去了是指失去了对高海拔适高海拔适应而而产生慢性肺源生慢性肺源性心性心脏病并伴有神病并伴有神经系系统症状的疾病。症状的疾病。【症状体征症状体征】紫紫绀、红细胞胞过度生成、非常低的度生成、非常低的动脉氧脉氧饱和和度、肺度、肺动脉高脉高压、右心、右心扩大等。大等。2024/4/21 周日10.高山病的高山病的预防：防：1.适适应性性锻炼，分，分阶段段进行，逐步适行，逐步适应；2.饮食：高糖、易消化、多食：高糖、易消化、多维生素，禁生素，禁饮酒；酒；3.卫生保健：保暖、防寒、防感冒、感染等；生保健：保暖、防寒、防感冒、感染等；4.体体检：对健康不佳者，禁入高原。健康不佳者，禁入高原。2024/4/21 周日11.青藏青藏铁路建路建设实例例:青藏青藏铁路海拔路海拔4000米以上的地段占全米以上的地段占全线85%左右，高左右，高寒缺氧，寒缺氧，风沙肆虐，紫外沙肆虐，紫外线强，自然疫源多，被称，自然疫源多，被称为人人类生存极限的生存极限的“禁区禁区”。如何在。如何在严酷的高原酷的高原环境下确保境下确保建建设者生命安全，也是一者生命安全，也是一项世界性世界性难题。2024/4/21 周日12.青藏青藏铁路建路建设实例例:在海拔在海拔4600多米的昆多米的昆仑山隧道施工山隧道施工时，施工人，施工人员背着背着5公斤重的氧气瓶，公斤重的氧气瓶，边吸氧吸氧边工作，在近一年的施工中，工作，在近一年的施工中，共消耗共消耗5公斤瓶装氧气公斤瓶装氧气12万瓶。在工地宿舍内安装供氧万瓶。在工地宿舍内安装供氧管道，只要打开管道，只要打开阀门，随，随时可以吸氧。在海拔可以吸氧。在海拔4905米米的的风火山隧道施工中，建成大型制氧站，将氧气火山隧道施工中，建成大型制氧站，将氧气输向施向施工隧道，使洞内氧气含量达到工隧道，使洞内氧气含量达到80%左右，相当于使工左右，相当于使工地海拔下降了地海拔下降了1000多米。多米。2024/4/21 周日13.青藏青藏铁路建路建设实例例:据了解，青藏据了解，青藏铁路沿路沿线共建立了共建立了17座制氧站，配置座制氧站，配置了了25个高个高压氧氧舱，数万名，数万名职工每人每天平均吸氧不工每人每天平均吸氧不低于低于2小小时。铁路沿路沿线共共设立医立医疗机构机构115个，配个，配备医医务人人员600多名，累多名，累计接接诊病人病人453万多人次，万多人次，治治疗脑水水肿427例，肺水例，肺水肿841例，无一例死亡。例，无一例死亡。2024/4/21 周日14.2024/4/21 周日15.2024/4/21 周日16.2024/4/21 周日17.2024/4/21 周日18.4/21/202419.