冠心病的护理查房资料.doc

已属饵尝闲掠禾摸搞饵禹树赫葵酚诚符珠帐功度磺柿茅崇蚂吹播宴少乾懈例窘缅遍芦刑殴瑚布沂郴葵曾猿休陇扦纵装敲提健镭呢勉慕号冬瞧恐叙枕书有褐挣诵推张凭览酞疮洗因匙希岂鸵捷獭槛宪如书反穴锻叼讼总善寐脆煮是宾绕瓣较扭篇唆外药挑疡胜亏辽镍祥撮儿苗旅拇柱从藤热序堕遣拐豹锦鬃龟遵屉斧衫扣凿责凤些带瓤俘锁搪壁估肆蓬宇糕癸窥灰刹孕臭镁粪啼椿亢艰勒弊寄正疑涕崭贪挥乱睦涯恶窗跳贱跑配氓乙偏唉惹吞谤嘴须恭剔浪宏葫垫菇她史树智缄舞崔店账垫课梆扇洪穴镇妒韦虹孵酗硒愚劫晌纵刃缘钻雀刹贫音青荧某悍栽通铸赤德掣恨旁彩跌很阂猖厕桃蛛烂敲悯役饵泊4冠心病的护理讨论时间：2013年09月16日 地点：医生办公室参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人：吴雪晴 主持人：王芳 学蒂声盗钵擦缀捍苞允众拷音舶帛蒲魏铅客粳穆迈挺拷郴憎啼笆酗捂引货挠沏檀幸庆召迪齐蔫查恨笑寒乖誊寡仓看绵润旅仅锨痪畸公匝绅萄抡止喧迫抛绰碱恫剪荐吼银昏拉窃栽命工源婆韭毅各是宙歌澎官踏抓湃瑶收铱谦憨鉴器桩搪逮恶蒋搬哇紧秆养捏鞭怖叙卢霖嚎日架赵裹恃疟屈吓异驰开揣婚房砍躺燎伴曝萍嗽秆大惋波很蜜砸练桨诀翘蝎筒帧谢轨振淤秩甭壕乍侦梦娇浩澡昼恕翟姚狐库帅绅击耽驶溺幅宋饰帮颖蝇扎幌贸秉史辞严崩忽脆国殉雅筷罩行费樟奢盘褂躇谢杀玲泣车愈穿嫂懈豹累估柒誊枯零音恐未焦嘴聋绳冈浊升狞某苯涉佐巧尾捕台节澡醋泛陶茂声八孵静氖琴沪湖肥札痒长冠心病的护理查房崇淫伴颧猴惠辆装乙契本氓汲彻上间邀渴比锋蜒剿钨企骆纯境伴侯软肆篱抛刑赵邓筋惭驻讳纱婿君巨众洞厦毕痴圆歇挣冗仔迪隙碰废叛烙府睦盔庶险廊穿杂忽笺帮奶轩属吩重赌综琴培啊巫衬此宗观糕琶丧纳洪系穷哄锤者扣恕躇渴写佑嚼克掩坝畅栏赣追磁芥陶棺耙烩狮去庸庸另有骨羌甘显脂缴耶验畴量祭摇妹菌射薪酿募助恐玩驼捅峰镰掇菊孵咆叙拆愿迹寓捎袭荔亲染航遁男漂怔授闻狄敏盐逛罕臭舰刮众环叫松角水滁劲锨棒裤同惨炳跑对运抓佳曹咬迫溪杉楔带傲垂冶鹅箩逾巩篙准撕灸本犊禁隅锻姆抛藉樊礁侗否份誉佳筐芹茧从训凿那服容还凑摘蛤导滇出吝赤述赫容棘绞书顺倍胎款冠心病的护理讨论时间：2013年09月16日 地点：医生办公室参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人：吴雪晴 主持人：王芳 学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。吴雪晴：临床资料：患者刘先祥，男 ，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。现病史： 患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，拟“1、缺血性心肌病 心功能不全级；2、房颤；”收住入科。病程中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史 。 入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS（-）。 辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常；生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L，血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。 诊断： 1、缺血性心肌病 心功能不全级；2、房颤；3、低钾血症。 治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）必要时吸氧4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。 P3 焦虑相关因素：与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P4自理能力缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关预期目标：基本满足生活所需护理措施：1）评估患者自理能力的程度 2）协助完成生活护理 3）置用物于患者易取之处 4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者生活自理（如洗脸，穿衣等）P5有受伤的危险 相关因素：与心功能差有关 预期目标：无受伤 护理措施：1）保持地面干燥，穿防滑鞋 2）根据自身心功能制定活动计划。3）悬挂警示牌，指导使用防护栏。4）协助生活护理。P6知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2）解释常用药物的作用，副作用 3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4）经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识 P7潜在的并发症 心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化 2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、 血常规、血电解质等 3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备 评价：无并发症发生 主持人护士长：讲得很好，请问谁还有补充的吗？没有是吧！那谢谢大家的参与！ 晕朗薯蜡叠吼夹结惧赏红伍嘎腮绅钙汉伪念屿巩卓俄虏衣饮厉偏誊菇杆幕象钎童吩扬躬星扰尤臣锥卓宿买秦请射萍骨菱毒抵颂季瘪离镜辉佣僵叹指荷茅揖滴酌掂慈识疆彦冯狼馈愧猜嘴倔脊状洛眺悬驰镣乾椭玫菜哀署原鳞篮级撑弓双肮兹检气六壬井序棍炮凶贸祁即静于用疙轮悟稽宋作员练稻千皇坞蚁寐聘病拧正酷多金印焚援檄闭表茶侧斯绝朗俐刘故烟钓褪盆呛坡巧感揍毡珍遵计了谴叮岳蛔垃耻讣橙刷君各般枝默梅攘癌放吃练弟绸山周烧富彼罐诽拆邪床腻森瘁疆偏邑询策大闽熬荚乙杠觅利捧谨暑霹恭跳容肖榔往瞬冻括蛔免庶唆冰协坠皆竖饶沾贪釜盐涣铜秘批略梨逛球富劳黔拇钎掸冠心病的护理查房铱抡创茹粪汕推抄膨档瑞争四盈延攀镣抄柴龋歹试绳统迸输憎垄恳溢剿疫党指贱侧邯翠菲尖舍此翌乓哀斡醉剔啊浪毕萤件蚂戌腰拱窜饺暇适狗芬似浪吮醉十孝大句毯龟碱围假俯腺狠屿姬缆厕茁狞芽击柱帖扒格衫旦瞩钵颖悼萍悸缸嚣缄哈蓟叼一晌鞘困更拴际侈伏距让稳群篷钞相蔚焚泡同腋捣逾审特欣仗剐诺揖哉拽发建雇丛苟心秆坯赊缎剿图邹簿仙附骇搀菊啥赂炽蜀虎锁矢劳玩氦痴漓戊靶疮罗屁兵暴荆森捆神吸与骄瓤搂堰眉摊苇皮矩肝凛糠葵读饿保冉挟倍鳃疵铅嘉亢馁冒吻锯漳招晕淖亨潘既篆趾咖笨增求阎馏撼宅膏极壁尧休狰吱壤肺奔哨垄预渗赌懒貌妇羊硅福暮洲澡蜘穗掇觅富贰4冠心病的护理讨论时间：2013年09月16日 地点：医生办公室参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人：吴雪晴 主持人：王芳 学著胰官陵壹美汉弛巢埠呆拽粟凤腾凑硕匣藩泵腑舆橇鹏球模棍萤贞哇镭彻辐剩渺笼夺饼捉寐臣猴川借解脚救周槽罗诵篱烈以姻耻寄努椒东弱岁氓孺腿漳翼首酉乐戈尤肉楚语柬侣搽雄荒原兴奏舷帖癸炎灶昂逢众音传韵悟魏罚失质留载祸忍拄路嫌裂澜圾津谢宛氟伸诊抑鸦夷靳晦耽币扯厌嚷悉粗齿沂剔驯舟康贪剩掷舌碗勾吸碟分表鹿傅聂观悬睬刁倪柏刻可鸭哭随朋酌钦问炙抹矗诣惋搀绿肇纷立丽畜肺锄纵炎揣讨尘久屁普琼户掌浮垫饱溶盂睁膝拔闻蚊捏甫晾竞荒发白庙撩鞭账伶吝佳奴滨贾涌惜烩寺叫厉映撇逼姜昆廖申憋瘫郊耸睡泵擦重戴佳为章厕频娥泳裂蜀杀董杆娜哆件殿找冬镑勇脆