手足口病教学课件.ppt

1手手 足足 口口 病病xxxx医院感染科医院感染科1.2 定定 义义l由多种由多种肠肠道病毒引起的急性出疹性道病毒引起的急性出疹性传传染病之一。染病之一。(柯柯萨萨奇病毒奇病毒1616型，型，肠肠道病毒道病毒7171型型)l 多多发发于于5 5岁岁以下儿童，以以下儿童，以发热发热和手、足、口腔等部位的和手、足、口腔等部位的皮疹、皮疹、溃疡为溃疡为特征。特征。l个个别别患儿可引起心肌炎、肺水患儿可引起心肌炎、肺水肿肿、脑脑炎和无菌性炎和无菌性脑脑膜炎膜炎等等严严重并重并发发症。症。l无并无并发发症患儿症患儿预预后良好，一周左右自愈。后良好，一周左右自愈。2.3 流行病学流行病学l病原菌：柯病原菌：柯萨萨奇奇A5A5、9 9、1010、1616、B5B5型，型，肠肠道病毒道病毒7171型等型等肠肠道病毒，道病毒，A16A16和和EV71EV71型最常型最常见见，属，属细细小核糖核酸病毒。小核糖核酸病毒。l传传染源：患者和染源：患者和肠肠道携道携带带病毒者。病毒者。l传传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。播途径：消化道、呼吸道、接触、血。l易感人群：可在多年易感人群：可在多年龄组龄组一起感染，主要是幼儿感染，一起感染，主要是幼儿感染，5 5岁岁以下占以下占绝绝大多数。大多数。l流行季流行季节节：全年散：全年散发发，5-85-8月高峰月高峰3.44.5 临临床表床表现现潜伏期一般潜伏期一般2727天天多数患儿突然起病多数患儿突然起病约约半数病人半数病人发发病前病前1-21-2天或天或发发病的同病的同时时有有发热发热。可伴有可伴有头头痛、咳嗽、流涕、口痛、痛、咳嗽、流涕、口痛、纳纳差、差、恶恶心、呕心、呕吐、腹泻等症状。吐、腹泻等症状。5.6口腔疱疹口腔疱疹性性质质：小疱疹或：小疱疹或溃疡溃疡部位：舌、部位：舌、颊颊粘膜、硬腭多粘膜、硬腭多见见，偶可，偶可见见于于软软腭、牙腭、牙龈龈、扁桃体和咽部。、扁桃体和咽部。症状：破症状：破溃溃后形成小的后形成小的溃疡溃疡，疼痛，疼痛较剧较剧，年幼儿常，年幼儿常表表现为烦现为烦躁、哭躁、哭闹闹、流涎、拒食等。、流涎、拒食等。6.7手足及其他部位手足及其他部位出疹出疹时间时间：口腔疱疹后：口腔疱疹后1-21-2天天部位：呈离心性分布，手足多部位：呈离心性分布，手足多见见，掌背均有，可，掌背均有，可见见于手臂、腿及臀部，偶于手臂、腿及臀部，偶见见于躯干于躯干性性质质：初：初见见斑丘疹很快斑丘疹很快变为变为疱疹，疱疹呈疱疹，疱疹呈圆圆形或形或椭椭圆圆形扁平凸起，形扁平凸起，长长径与皮径与皮纹纹走向一致，米粒或豌豆走向一致，米粒或豌豆大小，大小，质质地地较较硬，多不破硬，多不破溃溃，内有混，内有混浊浊液体，周液体，周围围绕绕以以红晕红晕7.8手足及其他部位手足及其他部位数量：少数量：少则则数个，多数个，多则则百余个。百余个。疱疹一般在疱疹一般在5-75-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着8.9.10.11.12临临床表床表现现四部位：手、足、口、臀四个部位四部位：手、足、口、臀四个部位四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药药物物过过敏、不象敏、不象口唇牙口唇牙龈龈疱疹、不象水痘。疱疹、不象水痘。四特征：不痛、不痒、不四特征：不痛、不痒、不结结痂、不痂、不结结疤疤12.13重症病例表重症病例表现现：神神经经系系统统症状：症状：脑脑干干脑脑炎、炎、脑脑膜炎等膜炎等呼吸系呼吸系统统症状：肺水症状：肺水肿肿循循环环系系统统症状：心衰、休克症状：心衰、休克3 3岁岁以下，在病程以下，在病程1 13 3天天发发生生13.14死亡原因死亡原因神神经经源性肺水源性肺水肿肿脑脑干干脑脑炎、炎、脑脑疝疝循循环环功能衰竭功能衰竭14.15EV71EV71感染特点感染特点神神经经系系统统并并发发症比例症比例较较高高15.16临临床不典型病例床不典型病例散散发发病例病例出疹一个部位出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病与其他出疹性疾病难鉴别难鉴别病原学或血清学病原学或血清学鉴鉴定定16.17诊诊断依据断依据l以以发发热热、手手、足足、口口、臀臀部部出出现现疱疱疹疹为为主主要要表表现现，可伴有上呼吸道感染症状可伴有上呼吸道感染症状l部部分分病病例例仅仅表表现现为为手手、足足、臀臀部部疱疱疹疹或或疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎。炎。l重重症症病病例例可可出出现现神神经经系系统统受受累累、呼呼吸吸及及循循环环衰衰竭竭等等表表现现，实实验验室室检检查查可可有有末末梢梢血血白白细细胞胞增增高高、血血糖糖增增高高及及脑脑脊脊液液改改变变，脑脑电电图图、核核磁磁共共振振、胸胸部部X X线线检检查查可有异常。可有异常。17.18确诊依据确确诊时诊时必必须须有病原学的有病原学的检查检查依据。依据。确确诊诊EV71EV71病毒感染，必病毒感染，必须须在在临临床床诊诊断的基断的基础础，EV71EV71核酸核酸检测检测阳性，分离出阳性，分离出EV71EV71病毒或病毒或EV71IgMEV71IgM抗体抗体检检测测阳性。阳性。EV71IgGEV71IgG抗体抗体4 4倍以上增高或由阴性倍以上增高或由阴性转为转为阳阳性。性。18.19鉴别诊鉴别诊断断l l水痘水痘19.20留留观观指征指征3 3岁岁以下以下婴婴幼儿，具幼儿，具备备以下情况之一者：以下情况之一者：1 1、发热发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 4 天以内。天以内。2 2、疱疹性咽峡炎，外周血白、疱疹性咽峡炎，外周血白细细胞胞计计数增高；数增高；3 3、发热发热、精神差、精神差20.21住院指征住院指征具具备备以下情况之一者，以下情况之一者，应应立即将其立即将其转转至指定医至指定医疗疗机机构：构：1 1、精神差、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、嗜睡、易惊、惊跳、烦烦躁不安；躁不安；2 2、肢体抖、肢体抖动动或无力、或无力、瘫痪瘫痪；3 3、面色、面色苍苍白、心率增快、末梢循白、心率增快、末梢循环环不良；不良；4 4、呼吸浅促或胸片提示肺水、呼吸浅促或胸片提示肺水肿肿、肺炎、肺炎21.22危重患儿的早期危重患儿的早期发现发现具有以下特征者，有可能在短期内具有以下特征者，有可能在短期内发发展展为为危重病例，危重病例，应应密切密切观观察病情察病情变变化，开展必要的化，开展必要的辅辅助助检查检查，有，有针针对对性地做好救治工作。性地做好救治工作。22.231 1、年、年龄龄小于小于3 3岁岁；2 2、持、持续续高高热热不退；不退；3.3.末梢循末梢循环环不良；不良；4 4、呼吸、心率明、呼吸、心率明显显增快；增快；5 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动动或无力；或无力；6 6、外周血、外周血细细胞胞计计数明数明显显增高；增高；7 7、高血糖；、高血糖；8 8、高血、高血压压或低血或低血压压23.24防控措施防控措施自自20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病日起，手足口病纳纳入丙入丙类传类传染病管理。染病管理。各各级级各各类类医医疗疗机构要按照机构要按照中中华华人民共和国法定人民共和国法定传传染病防治法染病防治法和和传传染病信息染病信息报报告管理告管理规规范范的有的有关关规规定，定，对对符合上述病例定符合上述病例定义义的手足口病病例的手足口病病例进进行行报报告。告。24.25报报告内容和方法告内容和方法发现发现手足口病患者手足口病患者时时，要在，要在中中华华人民共和国法定人民共和国法定传传染病染病报报告卡告卡中中“其他法定管理及重点其他法定管理及重点监测传监测传染病染病”一一栏栏中填中填报该报该病。病。实实行网行网络络直直报报的医的医疗疗机构机构应应于于2424小小时时内内进进行网行网络络直直报报。未未实实行网行网络络直直报报的机构的机构应应于于2424小小时时之内寄送之内寄送报报告卡。告卡。25.26报报告内容和方法告内容和方法报报告病例分告病例分为为“临临床床诊诊断病例断病例”和和“实验实验室室诊诊断病断病例例”两两类类。如如为实验为实验室室诊诊断病例，断病例，则应则应在在报报告卡告卡“备备注注”栏栏内内注明注明肠肠道病毒的具体道病毒的具体类类型型类别类别。如如为为重症病例亦重症病例亦应应在在“备备注注”中注明中注明“重症重症”。26.27实验实验室室检测检测：有条件开展有条件开展肠肠道病毒道病毒检测检测的医院的医院应应尽可能自行尽可能自行检测检测。广州市疾控中心主要广州市疾控中心主要负责负责爆爆发发疫情和危重病人疫情和危重病人标标本本的的检测检测。27.28标标本本1 1、粪粪便便标标本本2 2、咽拭子、咽拭子标标本本3 3、血清、血清标标本本4 4、疱疹液、疱疹液28.29治治疗疗原原则则本病如无合并症，本病如无合并症，预预后良好，多在一周痊愈后良好，多在一周痊愈清淡易消化清淡易消化营营养的养的饮饮食、食、对对症症处处理：理：口腔和皮肤口腔和皮肤护护理理 可服可服VitBVitB、VitCVitC及清及清热热解毒中解毒中药药29.30中成中成药药的的选择选择中中药针剂药针剂：痰：痰热热清清针针、清开灵、清开灵针针。中中成成药药：黄黄虎虎解解热热袋袋泡泡茶茶、板板蓝蓝根根冲冲剂剂、抗抗 病病毒毒口口服液等。服液等。30.31 中医辨中医辨证论证论治治l邪犯肺脾邪犯肺脾（轻证轻证）治法：宣肺解表，清治法：宣肺解表，清热热化湿化湿 方方药药：甘露消毒丹加减或：甘露消毒丹加减或银翘银翘散加味。散加味。l湿湿热热蒸盛蒸盛（重（重证证）治法：清治法：清热热凉凉营营，解毒祛湿，解毒祛湿 方方药药：清瘟：清瘟败败毒毒饮饮加减。加减。31.32 其他其他疗疗法法l外外治治法法 口口腔腔溃疡：双双料料喉喉风散散或或西西瓜瓜霜霜喷雾剂喷涂涂患患处；珍珠末外搽珍珠末外搽溃疡面；面；口腔炎口腔炎喷剂喷于患于患处。l皮皮肤肤损害害：炉炉甘甘石石洗洗剂外外洗洗及及1龙胆胆紫紫外外搽搽；三三黄洗黄洗剂外搽。外搽。32.33重症病例神神经经系系统统受累：控制受累：控制颅颅内高内高压压、免疫球蛋白、糖皮、免疫球蛋白、糖皮质质激素、抗惊厥等激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质质激素、血管活性激素、血管活性药药、机械通气等机械通气等33.34 预预防与防与调护调护l隔离隔离7 71010天。天。l 进食流食流质，防燥，防燥热之品，防之品，防过于温于温热。l 皮肤破皮肤破溃后防感染。后防感染。34.35预预防与防与调调理理本本病病通通过过飞飞沫沫及及接接触触传传染染，故故加加强强对对幼幼儿儿园园、小小学学教教室室通通风风，玩玩具具消消毒毒及及对对患患儿儿进进行行隔隔离离是是杜杜绝绝本本病病流流行行的的较较好好措措施施。加加强强床床边边隔隔离离，病病房房紫紫外外线线消消毒毒，对对患患儿儿的的各各种种用用具具消消毒毒，呕呕吐吐物物及及粪粪便便应应使使用用含含氯氯消消毒毒液液处处理理。注注意意休休息息，清清淡淡饮饮食食，多多饮饮水水。避避免免搔抓皮肤，防止搔抓皮肤，防止继发细继发细菌感染。菌感染。35.36 36.