水肿患者的护理汇总.pptx

水肿患者的护理水肿患者的护理漳州卫生职业学院临床系漳州卫生职业学院临床系中医教研室中医教研室 李淼李淼【概述概述】(一一)病名概念病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、肌肤，表现以头面、眼睑、四肢四肢、腹腹背背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。，甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重可有胸腹水。严重可有胸腹水。(三三)范围范围 西医学中各种原发性和继发性西医学中各种原发性和继发性肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养不良、内分泌失调等引起的水肿，均不良、内分泌失调等引起的水肿，均为本病范畴。为本病范畴。【证候特征证候特征】主症主症：眼睑、头面、四肢、腹背甚：眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可有胸水、腹至全身浮肿，严重者可有胸水、腹水。水。兼症兼症：尿少、胸闷、心悸、腹胀、：尿少、胸闷、心悸、腹胀、气促不能平卧。气促不能平卧。【病因病机病因病机】水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度，淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度，营养不良和房劳过度。营养不良和房劳过度。1.外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢于肌肤，发为水肿。于肌肤，发为水肿。2.湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、劳倦过度、营养不良等，使脾失运化劳倦过度、营养不良等，使脾失运化功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水肿。肿。3.营养不良、房劳过度，使肾气虚衰，营养不良、房劳过度，使肾气虚衰，不能正常开合，致水液潴留，溢于肌不能正常开合，致水液潴留，溢于肌肤，引起水肿。肤，引起水肿。从以上的分析可以归纳出：从以上的分析可以归纳出：水肿的病机水肿的病机：肺失通调、脾失转输、：肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。泛滥肌肤而成。水肿的病性水肿的病性：由外邪侵袭、湿毒浸淫、：由外邪侵袭、湿毒浸淫、水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证；水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证；由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房劳过度引起者，多为阴水，属虚证。劳过度引起者，多为阴水，属虚证。水肿的病位水肿的病位：肺、脾、肾。：肺、脾、肾。【护理措施护理措施】(一一)病情观察病情观察1、通过观察辨明阴、阳。、通过观察辨明阴、阳。阳水阳水：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳水论治。水论治。阴水阴水：发病较缓，肿由下而上，皮色无华，：发病较缓，肿由下而上，皮色无华，按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水论治。论治。但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。2、判断外感与内伤、判断外感与内伤外感外感：有表证，病程短，起病急，以邪：有表证，病程短，起病急，以邪实为主。实为主。内伤内伤：病程长，迁延反复，多伴有阳、：病程长，迁延反复，多伴有阳、气或阴虚证。气或阴虚证。3、观察水肿的进退。水肿的进退可通、观察水肿的进退。水肿的进退可通过小便量及体重较客观地测定，故应准过小便量及体重较客观地测定，故应准确记录确记录24小时尿量，必要时记小时尿量，必要时记24小时出小时出入液量；每周测体重一次；有腹水者定入液量；每周测体重一次；有腹水者定期测量腹围。期测量腹围。4、观察神志、呼吸、血压、心率、心、观察神志、呼吸、血压、心率、心律、呕吐等情况，及时发现危重证。如律、呕吐等情况，及时发现危重证。如肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突，肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛，病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛，精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关格。应及时报告医师，并配合救治。格。应及时报告医师，并配合救治。5、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。6、观察有否营养不良、并发感染等。、观察有否营养不良、并发感染等。7、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根，多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根，全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急证候，应提前做好抢救的准备。证候，应提前做好抢救的准备。(二二)辨证施护辨证施护1、风水泛滥、风水泛滥症状症状：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白舌苔薄白，脉浮涌或浮紧。，脉浮涌或浮紧。治法治法：疏风清热，宣肺行水。：疏风清热，宣肺行水。方药方药：越婢加术汤。越婢加术汤。护理护理：1）生活护理：病室应温暖，避免对流）生活护理：病室应温暖，避免对流风，预防外感。急性期卧床休息。对咳风，预防外感。急性期卧床休息。对咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位，有嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位，有发热者参照发热证护理。发热者参照发热证护理。2）饮食护理：宜清淡，外感症状明显）饮食护理：宜清淡，外感症状明显者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小豆者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量，粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量，可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、小叶石赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、小叶石苇各苇各60g，水煎代茶，以利消肿。，水煎代茶，以利消肿。3）用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜）用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后可给热饮或热粥，或盖被安热服，药后可给热饮或热粥，或盖被安卧，以助药力。观察汗出情况及尿量变卧，以助药力。观察汗出情况及尿量变化、肿势消退情况。若微汗出、身热降、化、肿势消退情况。若微汗出、身热降、尿量多为佳兆；若身热不退、尿少、浮尿量多为佳兆；若身热不退、尿少、浮肿明显或遍及全身，提示病情有传变可肿明显或遍及全身，提示病情有传变可能，应严密观察。能，应严密观察。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。本病各证型均忌用推拿治疗。本病各证型均忌用推拿治疗。2、湿毒浸淫、湿毒浸淫症状症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂，利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂，发热，恶风，口干，发热，恶风，口干，舌质红，苔薄黄舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。脉浮数或滑数。治法治法：宣肺解毒，利湿消肿。：宣肺解毒，利湿消肿。方药方药：麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤合合五味消毒五味消毒饮饮。护理护理：1）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍。对澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍。对已发疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公已发疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公英、马齿苋、野菊花各等量，洗净，捣烂英、马齿苋、野菊花各等量，洗净，捣烂外敷，也可煎汤内服，促其消散；脓肿自外敷，也可煎汤内服，促其消散；脓肿自溃者，要注意引流排脓。溃者，要注意引流排脓。2）饮食护理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛）饮食护理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛辣醇酒及鱼、虾、蟹等腥发食物。可选用辣醇酒及鱼、虾、蟹等腥发食物。可选用可豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。高可豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。高热者宜给予素流质或半流质饮食。热者宜给予素流质或半流质饮食。3）用药护理：中药汤剂宜于饭后稍凉）用药护理：中药汤剂宜于饭后稍凉服。服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。发热者，可针刺曲池、大椎穴以降温。发热者，可针刺曲池、大椎穴以降温。湿毒上泛而致恶心呕吐不止者，针刺内湿毒上泛而致恶心呕吐不止者，针刺内关穴。关穴。3、水湿浸渍、水湿浸渍症状症状：全身浮肿，按之没指，小便短：全身浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。长。治法治法：健脾化湿，通阳利水。：健脾化湿，通阳利水。方药方药：五皮散五皮散 合合 胃苓汤胃苓汤。护理护理：1）生活护理：病室宜向阳、干燥，忌潮）生活护理：病室宜向阳、干燥，忌潮湿阴冷。病情严重者取半坐卧位，适当湿阴冷。病情严重者取半坐卧位，适当抬高下肢，以减轻水肿。抬高下肢，以减轻水肿。2）饮食护理：饮食宜进健脾利湿之品，）饮食护理：饮食宜进健脾利湿之品，如苡仁粥、商陆粥、鲤鱼赤小豆汤、茯如苡仁粥、商陆粥、鲤鱼赤小豆汤、茯苓馄饨等，或用茯苓皮苓馄饨等，或用茯苓皮10g、花轿目、花轿目6g，水煎代茶。适当进食大蒜头、姜川椒，水煎代茶。适当进食大蒜头、姜川椒等温化通阳之品，忌食生冷瓜果及肥甘等温化通阳之品，忌食生冷瓜果及肥甘油腻之品。油腻之品。3）用药护理：中药汤剂宜饭前温服，）用药护理：中药汤剂宜饭前温服，药后可服热饮、热粥，以助药力，药药后可服热饮、热粥，以助药力，药后观察排尿次数及尿量、肿势消退等后观察排尿次数及尿量、肿势消退等情况。情况。4）特色护理：针灸参照风水泛滥型。）特色护理：针灸参照风水泛滥型。4、湿热壅盛、湿热壅盛症状症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，成大脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，成大便干结，便干结，舌红苔黄腻舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。，脉沉数或濡数。治法治法：分利湿热。：分利湿热。方药方药：疏凿饮子疏凿饮子。护理护理：1）生活护理：病室温度宜偏低，通风凉）生活护理：病室温度宜偏低，通风凉爽，并保持安静。重症者宜卧床休息。爽，并保持安静。重症者宜卧床休息。保持皮肤清洁，勿搔抓破损。保持皮肤清洁，勿搔抓破损。2）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养，）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养，多选用清热解毒、利水消肿之食物，如多选用清热解毒、利水消肿之食物，如冬瓜粥、绿豆汤、西瓜汁，亦可选用车冬瓜粥、绿豆汤、西瓜汁，亦可选用车前草前草500g或白茅根、车前草、玉米须各或白茅根、车前草、玉米须各等份煎水代茶饮。便秘者宜通利大便，等份煎水代茶饮。便秘者宜通利大便，可多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食可多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物。忌食辛辣烟酒等助热之品及肥甘油物。忌食辛辣烟酒等助热之品及肥甘油腻生痰之品。腻生痰之品。3）用药护理：中药汤剂宜饭前稍凉服，）用药护理：中药汤剂宜饭前稍凉服，服后注意观察记录尿量及大便情况。服后注意观察记录尿量及大便情况。便秘者，可选用润肠通便药物，如麻便秘者，可选用润肠通便药物，如麻子仁丸、蜂蜜口服，或外用开塞露等，子仁丸、蜂蜜口服，或外用开塞露等，必要时用番泻叶泡茶饮，以通便泄热必要时用番泻叶泡茶饮，以通便泄热利水。利水。4）特色护理：参照风水泛滥型。）特色护理：参照风水泛滥型。5、脾阳虚衰、脾阳虚衰症状症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，腹脘胀闷，纳减便溏，面不易恢复，腹脘胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质舌质淡，苔白腻或白滑淡，苔白腻或白滑，脉沉缓成沉弱。，脉沉缓成沉弱。治法治法：温运脾阳，以利水湿：温运脾阳，以利水湿方药方药：实脾饮实脾饮。护理护理：1）生活护理：病室宜向阳，室温偏高，多）生活护理：病室宜向阳，室温偏高，多加衣被，严防感冒。对于长期卧床者，应注加衣被，严防感冒。对于长期卧床者，应注意预防压疮。意预防压疮。2）饮食护理：饮食宜温热，可适当加入姜、）饮食护理：饮食宜温热，可适当加入姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。忌葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。忌生冷瓜果、凉拌菜等。淡酒有助于温阳通气，生冷瓜果、凉拌菜等。淡酒有助于温阳通气，可适量饮之。多食补中益气温阳之品，如南可适量饮之。多食补中益气温阳之品，如南瓜、莲子、龙眼、大枣、瘦猪肉、牛肉、羊瓜、莲子、龙眼、大枣、瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、鳝鱼等。少肉、鸡肉、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、鳝鱼等。少食产气食物，如牛奶、豆类、板栗、红薯等。食产气食物，如牛奶、豆类、板栗、红薯等。避免进食硬固粗糙食物。浮肿明显者，予鲤避免进食硬固粗糙食物。浮肿明显者，予鲤鱼赤小豆炖汤，少量频服，以利水消肿。鱼赤小豆炖汤，少量频服，以利水消肿。3）用药护理：附子应先煎）用药护理：附子应先煎30分钟以上，分钟以上，以去其毒性。中药汤剂宜饭前热服。浮以去其毒性。中药汤剂宜饭前热服。浮肿明显者，可用附子、茯苓皮、桂枝久肿明显者，可用附子、茯苓皮、桂枝久煎，少量多次饮之，以温阳利水。煎，少量多次饮之，以温阳利水。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。选用水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵选用水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三里、三阴交穴，针灸并泉、脾兪、足三里、三阴交穴，针灸并用，用补法。用，用补法。6、肾阳衰微、肾阳衰微症状症状：面身浮肿，腰以下为甚，按之：面身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷起，心悸，气促，腰部酸重，尿量凹陷起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白或灰滞，或灰滞，舌质淡胖，苔白舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉，脉沉细或沉迟无力。迟无力。治法治法：温肾助阳，化气行水。：温肾助阳，化气行水。方药方药：济生肾气丸济生肾气丸 合合 真武汤真武汤护理护理：1）生活护理：病室环境同脾阳虚衰证。）生活护理：病室环境同脾阳虚衰证。宜养成独卧的习惯，禁忌房事，以免再伤宜养成独卧的习惯，禁忌房事，以免再伤肾气。注意观察病情变化，如出现尿闭、肾气。注意观察病情变化，如出现尿闭、呕恶、神昏等水毒内闭之危候，或见心悸、呕恶、神昏等水毒内闭之危候，或见心悸、喘促、汗出、唇绀等水凌心肺之危候，应喘促、汗出、唇绀等水凌心肺之危候，应及时报告医生。及时报告医生。2）饮食护理：饮食要求同脾阳虚衰证。）饮食护理：饮食要求同脾阳虚衰证。并可多食补肾利水之品，如动物的肾脏、并可多食补肾利水之品，如动物的肾脏、紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等。紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等。3）用药护理：附子应先煎）用药护理：附子应先煎30分钟以上，分钟以上，以去其毒性。以去其毒性。4）特色护理：协助医生做好针灸、拔罐）特色护理：协助医生做好针灸、拔罐及药物敷贴治疗。及药物敷贴治疗。针灸：针刺水分、水针灸：针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三里等穴，配合肾兪、三阴交、命门、阳陵里等穴，配合肾兪、三阴交、命门、阳陵泉、命门等穴或拔火罐、远红外线照射等泉、命门等穴或拔火罐、远红外线照射等疗法，以温补肾阳。疗法，以温补肾阳。敷贴法：腰部酸痛敷贴法：腰部酸痛者，可用附子、干姜、川断、大葱各等份，者，可用附子、干姜、川断、大葱各等份，共捣为泥，热敷局部。共捣为泥，热敷局部。【健康指导健康指导】1、适寒温，慎起居，防止外邪侵袭。、适寒温，慎起居，防止外邪侵袭。2、保持皮肤、口腔卫生，防止继发感染。、保持皮肤、口腔卫生，防止继发感染。3、注意休息，适当参加体育锻炼，以增、注意休息，适当参加体育锻炼，以增强体质。但要动静结合，以不疲劳为度。强体质。但要动静结合，以不疲劳为度。4、水肿严重时应给予低盐或无盐饮食，、水肿严重时应给予低盐或无盐饮食，肿退后再逐渐加量，但饮食仍应偏淡，肿退后再逐渐加量，但饮食仍应偏淡，宜富营养且易消化，忌暴饮暴食，亦忌宜富营养且易消化，忌暴饮暴食，亦忌食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激之品。食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激之品。5、节制房事，以免损伤真元。若是心、节制房事，以免损伤真元。若是心性或肾性水肿之女性育玲期患者，未治性或肾性水肿之女性育玲期患者，未治愈者应避免妊娠；临床治愈者也应节育。愈者应避免妊娠；临床治愈者也应节育。6、积极防治疖肿、疮痍、痰饮、心悸、积极防治疖肿、疮痍、痰饮、心悸、哮喘、鼓胀、癃闭等病证，预防水肿的哮喘、鼓胀、癃闭等病证，预防水肿的发生。水肿往往是潜隐疾病的早期征象，发生。水肿往往是潜隐疾病的早期征象，应及早治疗，勿致迁延恶化。应及早治疗，勿致迁延恶化。7、水肿消退后，应继续服药调护，并、水肿消退后，应继续服药调护，并定期复查，以防复发。定期复查，以防复发。