产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学.pptx

第十二章 产褥期疾病妇女的护理产后并发症产后并发症 产褥感染产褥感染生理方面生理方面 泌尿系统感染泌尿系统感染心理方面：产后心理障碍心理方面：产后心理障碍第一节 产褥感染（puerperal infection）1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念的区别和联系2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌3、掌握产褥感染的临床表现4、掌握产褥感染的处理原则5、掌握产褥感染的护理u指分娩时及产褥期指分娩时及产褥期生殖道生殖道受病原体受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。感染引起局部和全身的炎性变化。u发病率发病率6%6%u产妇死亡四大原因之一产妇死亡四大原因之一产褥病率产褥病率Puerperal morbidityPuerperal morbidityu指分娩指分娩24h24h以后以后1010日内用日内用口表口表每日测每日测量量4 4次，每次次，每次间隔间隔4 4小时小时，体温有体温有2 2次达次达到或超过到或超过3838。u以产褥感染为主，泌尿系统感染、以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。乳腺炎、上呼吸道感染。产褥病率产褥感染产褥病率产褥感染产褥感染与褥感染与产褥病率的关系褥病率的关系病因（病因（etiologyetiology）1诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多 病因（病因（etiologyetiology）2病原体 需氧菌：多为外源性感染 链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 厌氧菌：多为内源性感染 消化球菌 支原体与衣原体3.3.感染途径感染途径 自体自体(内源性内源性)：全身病灶细菌全身病灶细菌血循血循生殖道；生殖道；生殖道本身原有细菌；生殖道本身原有细菌；邻近器官直接蔓延。邻近器官直接蔓延。外来外来(外源性外源性)：接生消毒不严；接生消毒不严；过频的检查（肛查、阴道检查）；过频的检查（肛查、阴道检查）；孕晚期盆浴、性交；孕晚期盆浴、性交；产褥期清洁卫生不良。产褥期清洁卫生不良。病因（病因（etiologyetiology）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露或伤口三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露或伤口脓血性分泌物脓血性分泌物分类：分类：1 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎、急性外阴、阴道、子宫颈炎2 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3 3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4 4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5 5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎6 6、脓毒血症、败血症、脓毒血症、败血症临床表现（临床表现（clinical manifestationclinical manifestation1.1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产引起感染分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻轻型型：恶恶露露量量多多,混混浊浊有有臭臭味味;下下腹腹疼疼痛痛、宫宫底底压痛、质软伴低热。压痛、质软伴低热。重重型型：高高热热、头头痛痛、寒寒战战、心心率率增增快快、白白细细胞胞增增多多,下下腹腹压压痛痛,恶恶露露增增多多有有臭臭味味。有有些些产产妇妇全全身症状重身症状重,而局部症状和体征不明显。而局部症状和体征不明显。急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎病原菌病原菌大肠杆菌、大肠杆菌、厌氧链球菌厌氧链球菌需氧链球菌、需氧链球菌、葡萄球菌葡萄球菌病变部位病变部位内膜层内膜层肌层肌层全身症状全身症状局部症状局部症状轻轻低热低热重重恶露量多、恶露量多、混浊有臭味混浊有臭味 下腹疼痛等下腹疼痛等重重寒战、高热、寒战、高热、白细胞增多等白细胞增多等轻轻不明显不明显 3.3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；急性炎症可形成炎性包块；持持续续高高热热,伴伴寒寒战战、全全身身不不适适、子子宫宫复复旧旧差差,出出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。严重时可形成冰冻骨盆。4.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 患患者者出出现现严严重重全全身身症症状状及及腹腹膜膜炎炎症症状状和和体体征征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛,因因产产妇妇腹腹壁壁松松弛弛,腹腹肌肌紧张多不明显。紧张多不明显。如高热、恶心、呕吐、腹胀、如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。腔血栓性静脉炎。患者多于产后患者多于产后1 12 2周继子宫内膜炎后出现反复发作周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热寒战、高热,持续数周。持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。病变常为单侧性。髂髂总总静静脉脉或或股股静静脉脉栓栓塞塞时时影影响响下下肢肢静静脉脉回回流流,出出现现下下肢肢水水肿肿、皮皮肤肤发发白白和和疼疼痛痛(称称股白肿股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。肠肌及足底部疼痛和压痛。6.6.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 当当感感染染血血栓栓脱脱落落进进入入血血液液循循环环可可引引起起脓脓毒毒血血症症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当当侵侵入入血血液液循循环环的的细细菌菌大大量量繁繁殖殖引引起起败败血血症症时时,可可出出现现严严重重全全身身症症状状及及感感染染性性休休克克症症状状,如如寒寒战战、高高热热、脉脉细细数数、血血压压下下降降、呼呼吸吸急急促促、尿尿量量减减少少等可危及生命。等可危及生命。实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体1 1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2 2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物n（血培养和厌氧性细菌培养）（血培养和厌氧性细菌培养）3 3、病原体抗原和特异性抗体检测、病原体抗原和特异性抗体检测腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查：辅助检查：B B超、超、CTCT、磁共振、磁共振1 1、支持疗法、支持疗法 加强营养加强营养,半卧位。2 2、清除感染灶，脓肿切开引流、清除感染灶，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。取半卧位有利于引流。3 3、正确使用有效抗生素。、正确使用有效抗生素。治疗原则治疗原则（treatment）病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查护理护理评估 (nursing assessment)护理诊断护理诊断 1.1.体温过高体温过高(hyperthermia)与产褥感染有关与产褥感染有关2.2.疼痛疼痛(pain)与感染有关与感染有关3.3.焦虑焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子的与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关能力受影响有关4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷(self care activity deficit)与高热、与高热、卧床卧床,产后虚弱有关产后虚弱有关5.5.母乳喂养中断母乳喂养中断(interrupted breastfeeding)与败与败血症、体温过高有关血症、体温过高有关1.1.半卧位或抬高床头半卧位或抬高床头：2.2.病情观察与记录病情观察与记录：生命体征生命体征恶露的颜色、性状与气味恶露的颜色、性状与气味子宫复旧子宫复旧腹部体征腹部体征会阴伤口会阴伤口护理措施护理措施3.3.保保证证产产妇妇获获得得充充足足休休息息和和睡睡眠眠；给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食；保保证证足足够够的液体摄入。的液体摄入。4.4.做做好好会会阴阴部部护护理理,及及时时更更换换会会阴阴垫垫,保保持持床单位及衣物清洁床单位及衣物清洁,促进舒适。促进舒适。5.5.正正确确执执行行医医嘱嘱,注注意意抗抗生生素素使使用用间间隔隔时时间间,维维持持血血液液有有效效浓浓度度。配配合合做做好好脓脓肿肿引引流流术术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.6.对对患患者者出出现现高高热热、疼疼痛痛、呕呕吐吐时时按按症症状状进进行护理行护理,解除或减轻患者的不适。解除或减轻患者的不适。7.7.做做好好心心理理护护理理,解解除除产产妇妇及及家家属属的的疑疑问问,提提供母婴接触的机会供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。减轻产妇的焦虑。8.8.做做好好健健康康教教育育与与出出院院指指导导：注注意意会会阴阴部部的的护理，产褥期后到医院检查。护理，产褥期后到医院检查。有诱因用抗生素预防感染。有诱因用抗生素预防感染。预防与保健预防与保健妊娠期妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。加强孕期保健，做好健康指导。分娩期分娩期减少肛门检查的次数。减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。软产道撕裂应及时缝合。产褥期产褥期保持外阴清洁保持外阴清洁,加强营养。加强营养。产后产后 7-10天内不宜坐浴。天内不宜坐浴。病历讨论病历讨论 杨女士，杨女士，2626岁。剖宫产术后岁。剖宫产术后6d6d，主因发热，主因发热1d1d，主诉腹部伤口渗液半天入院。入院情况：产妇虚主诉腹部伤口渗液半天入院。入院情况：产妇虚弱，体温弱，体温39.539.5，脉搏，脉搏9292次次/min/min，急性病容，伤，急性病容，伤口流液，少量黄色液体渗出，下腹肌紧张，压痛，口流液，少量黄色液体渗出，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下反跳痛。宫底脐下3 3横指，恶露色暗红，量不多，横指，恶露色暗红，量不多，有臭味。有臭味。（1 1）可能的临床诊断）可能的临床诊断?（2 2）主要的护理诊断及合作性问题）主要的护理诊断及合作性问题?（3 3）主要的护理措施）主要的护理措施?第二节 产后泌尿系统感染概述（概述（introductionintroduction）u发病率：2%-4%u致病菌：革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌多见u感染途径：上行性感染病因（etiology）u女性尿道短、直；产后抵抗力下降u分娩过程中，膀胱受压u分娩过程中，操作不当（导尿，阴道检查）u尿潴留临床表现（临床表现（clinical clinical manifestationmanifestation）u膀胱炎：产后2-3天出现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难u肾盂肾炎：产后2-3天，或产后3周出现 上行感染所致 常发生在右侧 单侧或双侧腰痛，膀胱刺激症 高热、寒战、恶心、呕吐等治疗原则（治疗原则（treatmenttreatment）u抗生素治疗：早期用药，彻底治疗u保证液体入量护理评估护理评估（nursing assessmentnursing assessment）u病史u身心状况u相关检查：尿常规、中段尿培养细菌数105/ml；血尿素氮等；）护理诊断护理诊断（nursing diagnosisnursing diagnosis）u排尿障碍：与泌尿系统感染有关u知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识护理措施护理措施（nursing interventionsnursing interventions）1.产后仔细评估宫高、恶露量和尿量2.保持会阴部清洁3.卧床休息、增加营养、多饮水 4.遵医嘱给药：应用抗生素控制感染5.健康指导：定时排空膀胱第三节 产后心理障碍Mental Disorder of Postpartum Women心理心理社会社会生理生理【Summary】概】概 述述Whats the definition?时间？现象？时间？现象？产后产后 产后沮丧产后沮丧 产后抑郁产后抑郁预防预防护理护理治疗治疗理理 解解产后抑郁症（产后抑郁症（postpartum depression ）指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。褥期精神综合征中最常见的一种。国外报道：发生率国外报道：发生率30%30%。5.5.遗传遗传家族病史家族病史4.4.社会社会孕期孕期负性事件负性事件3.3.内分泌内分泌各激素各激素急剧下降急剧下降2.2.心理心理个性、个性、角色不适应角色不适应1.1.分娩分娩难产难产-紧张、恐惧紧张、恐惧【病因】【病因】【Cause】病因病因临床表现临床表现【clinical manifestation】1.产后沮丧产后沮丧 50%70%短暂短暂的抑郁的抑郁产产后后3 34 4天天出出现现产产后后5 51 14 4天天达达峰峰持续持续2 23 3周周表现表现情绪低落、情绪低落、易哭、易忘、易哭、易忘、失眠、焦虑失眠、焦虑发病早，持续短，症状轻发病早，持续短，症状轻2.产后抑郁产后抑郁 产产后后2 2周周持持续续数数周周或或一一年年表现表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照顾能力、自责心失去自理和照顾能力、自责心理、理、担心母子受伤害，担心母子受伤害，重者重者伤伤害婴儿或自残举动害婴儿或自残举动发病时间发病时间发病晚，持续时长，症状严重发病晚，持续时长，症状严重临床表现临床表现【clinical manifestation】产后抑郁症的筛查工具（1）爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)（2）产后抑郁筛查量表（postpartum depression screening scale,PDSS）处理原则处理原则【principle of treatment】识别诱因识别诱因对症处理对症处理评估病情评估病情 缓解压力缓解压力心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗护理评估护理评估【nursing assessment】1.1.病史病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等会支持系统等2.2.身心状况身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态价、对分娩的感受，判断其心理状态【A Case】个案】个案 鲁女士，外资公司鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕岁。孕36周，周，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。去职位。护理诊断护理诊断【nursing diagnosis】个人应对无效个人应对无效 暗自流泪暗自流泪 与不想生育而产生与不想生育而产生怨恨情绪有关怨恨情绪有关 父母不称职父母不称职 拒绝哺乳和搂抱拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关护理措施护理措施【Nursing Intervention】1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳，次由家属辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳直至产妇愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情的活动，从中培养产妇对婴儿的感情 4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交流体会流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，电话，心理咨询的地址和电话心理咨询的地址和电话护理措施护理措施【Nursing Intervention】个个案案（身身体体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：来电说：“产妇整天抱着儿子不能产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人要陷害她和儿子。称有人要陷害她和儿子。”。【护护 理理 评评 估估】个个 案案（一）病史（一）病史产后一周出现症状，有死胎的精神产后一周出现症状，有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。创伤史，本次妊娠是珍贵儿。【护护 理理 评评 估估】个个 案案（二）身体状况（二）身体状况1.症状和体征症状和体征（1）述说有人要陷害母子）述说有人要陷害母子-恐惧感；恐惧感；（2）既不哺乳也不喂奶）既不哺乳也不喂奶 -丧失照顾婴儿的能力；丧失照顾婴儿的能力；个个案案（心心理理社社会会）该产妇的先生是位成功的该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。酬而回家很晚。【护护 理理 评评 估估】（三）心理社会评估（三）心理社会评估 个个 案案夫妇间长期不能保持有效的夫妇间长期不能保持有效的交谈沟通；交谈沟通；【可可 能能 的的 护护 理理 诊诊 断断】1.1.个人应对无效（个人应对无效（P P）整天抱着儿子不能入眠（整天抱着儿子不能入眠（S S）与以往妊娠失败有关（与以往妊娠失败有关（E E）个个 案案2.2.父母不称职（父母不称职（P P）既不哺乳也不许喂奶（既不哺乳也不许喂奶（S S）与产后抑郁致丧失照顾能力与产后抑郁致丧失照顾能力有关有关（E）【可可 能能 的的 护护 理理 诊诊 断断】3.3.恐惧（恐惧（P P）总说有人要陷害她们母子俩人（总说有人要陷害她们母子俩人（S S）个个 案案与分娩后激素变化有关与分娩后激素变化有关（E）4.4.家庭作用改变（家庭作用改变（P P）丈夫经常出差（丈夫经常出差（S S）与丈夫无遐给予妻子关爱有关（与丈夫无遐给予妻子关爱有关（E E）【护护 理理 措措 施施】1.给产妇创造一个诉说给产妇创造一个诉说 倾听的环境倾听的环境;2.诱导产妇意识到喂养婴儿的重要性诱导产妇意识到喂养婴儿的重要性,和喂养食品的安全可靠和喂养食品的安全可靠;3.指导丈夫近期安排较多时间在家陪指导丈夫近期安排较多时间在家陪 伴妻子和儿子伴妻子和儿子;4.告知心理咨询的联系方式告知心理咨询的联系方式,尽快得到尽快得到 心理医生的指导。心理医生的指导。