胃癌中医外科病例汇报.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,病例报告,病例简介,患者张*，男，,42,岁,以“上腹部疼痛,2,月余”为主诉于,2023-12-20,入院。,现病史,2,月前无明显诱因出现,上腹部胀痛,，连续性隐痛，无伴他处放射，伴恶心、嗳气，进食后明显，无呕吐，无畏寒、发烧，无腹胀、腹泻、皮肤黄染，无呕、便血。,于广州军区广州总医院查胃镜示：,胃窦小弯见,3,*,4cm,溃疡，病理：低分化腺癌，绝大部分为印戒细胞癌。,门诊以,“,胃癌,”,收入院。自发病以来精神可，睡眠正常，进食差，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：无特殊。,个人史：吸烟史：23年。,否定家族肿瘤及遗传病史。,体格检验,T 36.6,；,P 78,次分；,R 19,次分；,BP 130/80,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音,4,次,/,分，无气过水音，未闻及血管杂音。,中医辨病辩证根据,四诊合参：神清，上腹部胀痛不适，进食后明显，无恶心呕吐，大便,2-3,次,/,天，未见粘液血便。舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。,辩证根据：患者久居岭南湿热之地，脾虚运化功能失常，水湿内生，聚结肠道，阻滞经络气血运营，血滞成瘀，湿瘀互结，发为本病；,舌淡暗，苔薄白，脉弦滑等符合脾虚湿瘀互结之象。,西医诊疗：胃窦低分化腺癌,中医诊疗：胃癌（脾虚湿瘀）,辅助检验,血常规,、,尿常规、粪便常规、生化、肝肾功能：基本正常,肿瘤标志物：,CA199 4.82U/ml,，,CEA 0.76ng/mL,，,AFP,3.67ng/mL,、,CA72-4,：,0.942U/ml,腹部,CT,胃窦部不规则增厚，最厚约,1.3cm,，增强扫描后轻度强化，浆膜面光滑，幽门上见小淋巴结。,腹部,CT,于2023-12-25全麻下行“胃周淋巴结打扫（D2）+胃远端切除术+胃空肠吻合术（毕II式）”，,术中探查见：肿瘤位于胃窦部，浸透浆膜层，并侵犯胰腺包膜，胃周小弯侧、NO.7、NO.8、NO.9多发肿大淋巴结；肝脏、脾脏、结肠、小肠、直肠、盆腔、肠系膜、大网膜、腹膜未见异常。,术后病理,1.,标本：肿瘤部位：胃窦部,2.,肿瘤大小：,5.0cm,*,5.0cm,3.,组织学类型：腺癌，部分为粘液腺癌；,4.,组织学分级：中,-,低分化；,5.,镜下肿瘤浸润：肿瘤局灶突破浆膜；,6.,切缘：近端切缘：未见癌累及,远端切缘：未见癌累及,浸润性癌肿距离近来切缘距离：,2cm,；,7.,淋巴管,-,血管浸润：可见脉管内癌栓；,8.,周围神经侵犯：有,术后病理,镜下所见：区域淋巴结检验：,（,NO.1,）检及淋巴结,11,枚，其中,4,枚可见癌转移（,4/11,）,（,NO.3,）检及淋巴结,5,枚，其中,5,枚可见癌转移（,5/5,），可见,2,枚癌结节,（,NO.4,）检及淋巴结,12,枚，其中,3,枚可见癌转移（,3/12,）,（,NO.5,）检及,3,枚癌结节,（,NO.6,）检及淋巴结,11,枚，其中,6,枚可见癌转移（,6/11,）,（,NO.7,8a,9,）检及淋巴结,8,枚，其中,0,枚可见癌转移（,0/8,）,（,NO.11p,）检及淋巴结,3,枚，其中,0,枚可见癌转移（,0/3,）,（,NO.12a,）检及淋巴结,5,枚，其中,2,枚可见癌转移（,2/5,）,附加免疫组化检验：,CK,（,+,），,HER2(,阴性,),，,Ki67,（,70%+,）。,病理诊疗,：（,远端胃）中,-,低分化腺癌，部分为粘液腺癌（,60%,）；病理学分期：,pT4bN3bM0,。,治疗及随访,治疗及随访,治疗及随访,Thank You!,