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中国科技期刊数据库 医药 60 氟比洛芬酯联合地佐辛用于CT引导下肝癌微波消融术的麻醉效果临床观察 彭冬兰 赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000 摘要摘要：目的 探讨氟比洛芬酯联合地佐辛用于 CT 引导下肝癌微波消融术的麻醉效果。方法 将 60 例 2021 年 4 月至 2023 年 4 月赣州市肿瘤医院收治的肝癌患者作为本次研究对象，均接受 CT 引导下肝癌微波消融术治疗，并用双盲法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）；对照组接受地佐辛麻醉，研究组给予氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉；分析对比两组患者麻醉前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及动脉血氧饱和度（SpO2）变化，不同时点（即术后 12h、术后 24h、术后 48h 三个时间点）的疼痛评分，以及麻醉后如低血压、心动过缓、嗜睡、恶心、术中体动等不良情况的出现率。结果 麻醉前，两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）及动脉血氧饱和度（SpO2）比较无差异（P0.05），麻醉后差异显著（P0.05）；研究组各时间点的疼痛评分均低于对照组（P0.05）；且两组不良反应出现率对比差异显著，研究组较低，（P0.05）。结论 氟比洛芬酯联合地佐辛用于 CT 引导下肝癌微波消融术的麻醉效果显著，起到良好的镇静镇痛作用，且用后患者无明显不良反应，值得在临床治疗中大范围推广使用。关键词关键词：肝癌微波消融术；氟比洛芬酯；地佐辛；麻醉效果 中图分类号：中图分类号：R614 肝癌是由于肝内胆管细胞或肝细胞癌变而导致的消化系统恶性肿瘤，发病率及致死率极高，已严重危害人体健康。国内外医学界普遍认为肝癌发病机制与肝炎病毒、烟酒习惯、饮水污染、肝硬化等各种因素有关。目前，临床上治疗肝癌的首选方法是肝移植及肝切除，但由于肝癌早期发病较为隐匿，肿瘤发生早期呈现转移、播散以及多中心的特点，手术难度高，且患者根治性切除手术的成功率仅为 301。临床针对无法接受外科手术治疗的肝癌患者通常采用CT引导下的肝癌微波消融术进行干预。CT 引导下精准微波消融术是治疗肝癌的局部手术方法，具有徽创、安全等特点，效果相当于手术切除治疗2。治疗过程中常使用地佐辛麻醉，地佐辛是一种新型的阿片受体拮抗剂，对 k，等阿片受体均可产生作用，镇痛效果显著的同时还不会引起较多不良反应3。鉴于此，本研究将探讨氟比洛芬酯联合地佐辛用于CT引导下肝癌微波消融术的麻醉效果，现分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本文的研究对象为 60 名在 2021 年 4 月2023 年4 月期间于赣州市肿瘤医院进行微波消融术治疗的肝癌患者，男性 40 例，女性 20 例，研究将其分为对照组和研究组，每组 30 例，对照组给予地佐辛干预，研究组则接受氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉。对照组中男性 18 例，女性 12 例，年龄 4371 岁，平均（44.282.46）岁，病灶直径 1.643.05cm，均值(2.151.35)mm。研究男 22 例，女 8 例，年龄 3368 岁，平均(50.6810.85)岁，病灶直径 1.783.25cm，均值(2.351.19)mm。两组资料对比无明显差异（P0.05)。纳入标准：（1）符合原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015 年版)4诊断标准；（2）经病理学及影像学检查均诊断为肝癌；（3）无药物过敏现象；（4）患者意识清晰，可配合治疗。排除标准：（1）患者处于妊娠哺乳期；（2）合并其他内脏器官疾病；（3）有长期酗酒及药物滥用史；（4）精神不稳定，无法正常进行沟通。1.2 方法 者术前 6 小时需禁食、禁饮，开始手术即静脉输注乳酸钠林格液，需全程监控患者平均动脉压（Mean Artery Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）及动脉血氧饱和度（Oxygen Saturation，SpO2）的数值变化。术中采用微波消融仪（济南三泉智能科技有限公司，XLY-06S）进行治疗，患者通常接受全身麻醉，中国科技期刊数据库 医药 61 正式麻醉前患者需先接受1 2mg的咪达唑仑静脉注射，后使用浓度为 1的盐酸利多卡麻醉切口处的皮肤，再于 CT 引导定位的帮助下对患者进行静脉全身麻醉。对照组先给予 0.1 mg/kg 的地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司；国药准字 H20080329；1 ml:5mg)，后持续以 0.010.04 mg/(kgh)的剂量持续静脉泵入24 h 以上。研究组则在前者的基础上接受 1 mg/kg 氟比洛芬酯静脉滴注(北京泰德制药股份有限公司；国药准字 H20041508；50mg/次)，手术过程需保留自主呼吸，同时给予氧流量为3 5L min-1的面罩吸氧治疗。麻醉生效后，将微波消融仪调整至 4060W 的输出功率，时间控制在 515min，针对直径2cm 的病灶进行单针穿刺消融，直径2cm 的病灶需视情况采取单针或多针并进行多方位消融，其过程保证位于 CT 扫描监控下，以使能完全消融病灶。记录并比较两组患者麻醉前后的 MAP、HR、SpO2的变化、不同时间点的疼痛评分及不良反应的发生。1.3 观察指标（1）MAP、HR、SpO2数值：利用多功能监护仪（Solar8000，通用电器医疗有限公司）分别于麻醉前后监控记录两组患者的 MAP、HR、SpO2变化，对比两组差异；（2）疼痛评分：采用数字疼痛分级法5比较患者术后三个时间点的疼痛程度，共十分四个等级，分别为无疼痛（0 分）、轻度疼痛（13 分）、中度疼痛（46 分）及重度疼痛（710 分）；（3）不良反应：统计并对比两组患者术后低血压、心动过缓、嗜睡、恶心及术中体动的情况的发生率。1.4 统计学方法 本研究使用 SPSS20.0 软件进行统计，统计数据以百分比表示，并使用 2检验；用(x s)表示满足正常分布的测量数据，t 检验；用无参量的方法对水平数据进行测试。P0.05 为显著性差异。2 结果 2.1 麻醉前后两组 MAP、HR、SpO2 变化 麻醉前两组对比无差异（P0.05），麻醉后研究组的 HR、SpO2 数值低于对照组，MAP 则高于对照组，（P0.05）。见表 1。2.2 两组各时间点疼痛评分对比 研究组三个时间点的疼痛评分均明显低于对照组，（P0.05）。见表 2。2.3 两组不良反应对比 研究组不良反应发生的几率显著低于对照组，差异明显（P0.05）。见表 3。3 讨论 随着影像学技术和微创治疗方法的发展，CT 引导下的治疗手段愈加丰富完善，特别是针对肝癌，大部分患者更倾向于选取这种创伤较小的治疗手段；微波消融术能发出高频交变微波，其可使肝脏组织分子和粒子剧烈碰撞而产生高温，病灶组织便会在短时间内被凝固，可有效破坏肿瘤细胞，同时能对肿瘤供养血管进行阻断，肿瘤细胞的坏死速度得到缩短，并防止癌细胞扩散6-7。将 CT 引导作用于微波消融术中，可提 表 1 两组 MAP、HR、SpO2 对比(x s)组别 MAP（mmHg）HR（次/分）SpO2（）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 研究组（n=30）88.972.35 82.401.55 72.5911.53 67.8411.06 97.470.58 95.480.17 对照组（n=30）88.442.57 80.541.25 73.6710.59 98.6511.46 97.640.56 97.690.29 t 值 0.834 5.116 0.378 10.349 1.1545 36.009 P 值 0.408 0.000 0.707 0.000 0.253 0.000 t/P 值（研究组麻醉前后）12.783/0.000 1.629/0.109 18.0334/0.000 t/P 值（对照组麻醉前后）15.141/0.000 8.769/0.000 8.599/0.000 表 2 两组各时间点疼痛评分对比 ，分 组别 术后 12h（分）术后 24h（分）术后 48h（分）研究组（n=30）3.540.73 2.460.39 2.130.32 对照组（n=30）6.531.28 4.580.97 3.790.57 t 值 11.114 11.107 13.909 P 值 0.000 0.000 0.000 表 3 两组不良反应对比n()组别 低血压 心动过缓 嗜睡 恶心 术中体动 总发生率 研究组（n=30）1(0.03)2(6.67)2(6.67)2(6.67)1(0.03)8(26.67)对照组（n=30）4(13.33)3(10.00)4(13.33)3(10.00)2(6.67)16(53.33)中国科技期刊数据库 医药 62 升定位肿瘤细胞时的精准性，避免误诊的可能性，也能使手术过程安全性得到保障。微波消融术虽为微创手术，但由于局部麻醉需要的高温治疗对癌症患者而言过于痛苦，因此临床对于麻醉药物的选择是手术方案中的重点。地佐辛作为一种合成的阿片类药物，因其不易产生药物依赖的特点广泛用于临床麻醉中，但 CT 引导下肝癌微波消融术对麻醉的安全性要求更高，因此需寻求其他麻醉药物与地佐辛联合作用。而氟比洛芬酯是一种是非甾体类靶向镇痛药，药物可靶向分布于肿瘤部位，镇痛效果强，能在短时间内生效，极大地加快手术进行。因此本文对氟比洛芬酯联合地佐辛用于 CT引导下肝癌微波消融术的麻醉效果作出详细分析。本研究结果显示，研究组 HR、SpO2 数值与对照组相比明显较低，MAP 则高于对照组，有差异（P0.05）。说明氟比洛芬酯联合地佐辛能极大提升镇痛镇静效果，使患者手术中生命体征更稳定。原因在于，地佐辛作为强效阿片类镇痛药，主要作用于中枢神经系统内的 k受体，从而可起到良好的镇痛效果8。并且由于地佐辛脂溶性较大，经静脉注射后可快速渗透生物膜，起效迅速，有助于手术顺利进行。同时，地佐辛作为阿片类受体激动拮抗剂，对 受体具有部分激动和拮抗作用，从而产生呼吸抑制“封顶效应”，即在产生镇痛、镇静效果的同时，还有降低呼吸频率的作用9。除此之外需联合给予氟比洛芬酯麻醉，而氟比洛芬酯与常规阿片类镇痛药相比，此药可直接作用于机体外周神经和中枢神经，其镇痛机制主要在于抑制环氧合酶、减少前列腺素生成方面，可在有效改善机体炎症、水肿症状同时极大程度上降低对神经末梢的刺激，从而起到显著的镇痛效果10。二者联合使用显著提升术中镇痛镇静效果，保障手术安全性。研究结果同时显示研究组疼痛评分较对照组更低，不良反应也更少，两组差异明显（P0.05）。说明氟比洛芬酯联合地佐辛作用于手术麻醉，可有效降低患者痛觉，且对人体的损伤程度较低。研究认为地佐辛是一种药物依赖较低的常用麻醉药物，除了不易引起术后躁动及其他并发症等优点，地佐辛还可使胃肠道平滑肌松弛，极大程度避免患者使用术后止痛药物的可能性。并且氟比洛芬酯在靶向抑制脊髓外周环氧化酶活性时也可降低前列腺素的合成，并不会影响到患者的中枢神经系统，提高镇痛管理效果，也极大程度提升用药安全性。综上所述，氟比洛芬酯联合地佐辛用于 CT 引导下肝癌微波消融术中，可达到快速强效镇静镇痛的效果，降低患者不良反应的发生，确保手术安全性，有助于术后恢复，值得广泛推广使用。参考文献 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