负压封闭引流技术联合临床护理路径模式全程护理在伴软组织损伤老年烧伤患者中的应用研究.pdf

8负压封闭引流技术联合临床护理路径模式全程护理在伴软组织损伤老年烧伤患者中的应用研究李丹蔡超（电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院，四川绵阳6 2 10 0 0）【摘要】目的为观察负压封闭引流（VSD)技术联合临床护理路径(CNP)模式的全程护理在伴软组织损伤老年烧伤患者中的应用效果。方法选取2 0 18 年7 月一2 0 2 1年6 月绵阳市中心医院9 4例伴软组织损伤老年烧伤患者，按照入院时间分为2 组，每组各47 例。对照组实施基础护理干预，联合组在对照组基础上实施VSD技术联合CNP模式的全程护理干预。比较2 组细菌感染率、创面愈合时间、住院时间、干预前、干预3d后、干预7 d后视觉模拟评分法(VAS)评分、干预前后简明健康状况调查量表(SF-36)评分、护理满意度。结果联合组细菌感染率6.38%较对照组21.28%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短（P0.05)；干预3d后、干预7 d后联合组VAS评分较对照组低(P0.05)；联合组身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况评分较对照组高（P0.05）；联合组护理满意度9 5.7 4%较对照组78.72%高(P0.05)。结论VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复，改善患者生活质量，提高护理满意度。【关键词】老年患者；烧伤；软组织损伤；负压封闭引流；临床护理路径；全程护理Application of VSD technology combined with CNP mode of whole-course nursing in elderly burn patients withsofttissueinjuryLi Dan,Cai Chao.The Mianyang Central Hospital&the School of Medicine&University of Electronic Science andTechnology of China,Mianyang,Sichuan621000Abstract Objective To observe the application effect of vacuum sealing drainage(VSD)technology combined withclinical nursing pathway(CNP)mode of whole-course nursing in elderly burn patients with soft tissue injury.MethodsSAtotal of 94 elderly burn patients with soft tissue injury in The Mianyang central hospital from July 2018 to June 2021 wereselected and grouped according to the time of admission,with 47 cases in each group.The control group was given basic nursingintervention,and the combined group was given the whole-course nursing intervention of VSD technology combined with CNPmodel on the basis of the control group.The bacterial infection rate,wound healing time,hospital stay,and Visual Analogue Scale(VAS)scores before and after the intervention,3 days and 7 days after the intervention were compared between the two groups.Comparison of scores and nursing satisfaction after intervention.Results The bacterial infection rate in the combination group was6.38%lower than that in the control group(21.28%),and the wound healing time and hospital stay were shorter than those in thecontrol group(P0.05).After 3 days of intervention and after 7 days of intervention,the VAS score of the combined group was lowerthan that ofthe control group(P0.05).Afterthe intervention,the scores of physical pain,physiological function,mental health,and health changes in the combined group were higher than those ofthe control group(P0.05).Afer the intervention,the nursingsatisfaction of the combined group was 95.74%higher than that of the control group(78.72%)(P0.05）。本次研究项目已经电子科技大学医学院附属绵阳医院医学伦理管理委员会批准。1.2纳人标准（1)年龄不低于6 0 岁；（2)符合中国烧伤患者住院收治标准（2 0 18 版）中烧伤诊断标准4;(3)伴软组织损伤；（4)患者及其家属知情并签署知情同意书。1.3#排除标准（1)其他创伤所致软组织损伤；（2）轻度烧伤；（3）精神异常；（4）不配合治疗；（5）视听说能力异常；(6)感染性疾病；(7)严重免疫性疾病。1.4方法对照组实施基础护理干预。行常规抗感染治疗，告知患者烧伤的后果、注意事项、治疗方法、相关并发症等知识，指导患者进行肢体主动、被动活动，对存在焦虑、害怕等心理负担的患者，告知患者积极配合治疗，创面可快速愈合，肢体功能会逐渐恢复，提高患者治疗信心，出院时指导患者保持健康、卫生的生活习惯，注意烧伤区域皮肤清洁，如出现异常及时返院复查。联合组在对照组基础上实施VSD技术联合CNP模式的全程护理干预,具体如下。（1)VSD技术干预。对烧伤区域创面彻底清创，修复受损神经、血管、肌腱等，用0.9%氯化钠溶液擦拭创面周围皮肤，去除坏死角质层，用7 5%医用酒精擦除残存皮质、皮屑、角质等，彻底止血。根据创面剪裁VSD敷料，敷料与创面紧密贴合，缝合固定，不可留死腔，引流管放置在正常组织内。连接引流管、引流瓶、负压装置，开通负压装置,调整负压在12 5 450 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。再用7 5%的酒精溶液消毒，贴生物透明膜，完全封闭创面，固定牢固。（2)CNP模式的全程护理干预。护理人员通过查找文献，根据患者病情结合临床经验，讨论制定CNP模式的全程护理计划。人院当天介绍医院环境、医生、护士信息，告知医院规章制度，协助患者进行血常规、尿常规、凝血功能、免疫功能、主要脏器功能检查等，发放CNP模式的全程护理计划，对护理计划的目标、作用等进行介绍。于VSD术前说明VSD的治疗机制、作用、注意事项，促使患者积极配合手术；协助患者进行术前检查，准备手术用药、器械、VSD敷料、引流管、负压装置等，用0.9%氯化钠溶液擦洗烧伤区域周围皮肤。VSD术中协助患者取舒适体位，安慰患者，使患者保持镇静；密切观察患者心率、血压、呼吸等体征，配合手术医生清创，完成手术。术后1 3d观察创面颜色，分泌物、引流液颜色、性质、数量，引流管通畅程度，负压装置参数，运行状态等，告知患者勿挤压牵拉引流管，每日更换引流瓶，严格无菌操作；疼痛轻微者，告知患者通过调整护理、保持心态平和或观看电视剧、戏曲等转移注意力，减轻疼痛感，疼痛严重者,按医嘱予以镇痛药物。术后4 7 d注意观察负压引流装置，发现异常，及时处理；每日用环抱挤压法按摩患者下肢，下肢抬高30，防止深静脉血栓形成；指导患者科学饮食，以易消化、高蛋白、富含维生素食物为主，多吃水果、蔬菜，少食多餐，禁食辛辣食物，重度烧伤患者3d内限制饮水量。术后1 2 周观察创面是否愈合，若愈合则报告医生拔除引流管；指导患者进行主动、被动的功能康复活动，包括功能位训练、日常动作训练、器械训练等，活动度逐渐增大，每日多次适度训练。术后3周至出院期间根据患者康复情况制定个性化功能康复方案，指导患者加强锻炼，逐渐增加强度，增加每日锻炼次数及时间；告知患者在院外要坚基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期10论持功能锻炼，定期到医院复查。1.55观察指标（1)统计比较2 组患者细菌感染率、创面愈合时间、住院时间。（2)采用视觉模拟评分法（visual analogus scale,VAS）评分比较2 组患者干预前、干预3d后、干预7 d后疼痛程度 5,总分10 分；疼痛越严重，评分越高。（3)采用简明健康状况调查量表(36-item shortform,SF-36)评分比较2 组患者干预前后生活质量6,包括身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况，总分10 0 分；生活质量越差，评分越低。（4)采用自制护理满意度问卷比较2 组患者护理满意度，包括专业护理能力、护理舒适度、护理责任感、护理服务态度等，总分50 分，十分满意为46 50 分，基本满意为36 45分，不满意为0 35分。总满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数10 0%。1.6丝统计学方法去通过SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者细菌感染率、创面愈合时间、住院时间比较联合组患者细菌感染率为6.38%较对照组的2 1.2 8%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短(P0.05),见表 1。2.22组患者干预前后VAS评分比较干预3d后、干预7 d后联合组VAS评分较对照组低(P0.05),见表2。2.32组患者干预前后SF-36评分比较干预后联合组患者身体疼痛、生理功能、精神健康、总体健康评分较对照组高(P0.05),见表3。2.42组患者护理满意度比较联合组患者护理满意度为9 5.7 4%较对照组的7 8.7 2%高（P0.05）。见表4。3讨论烧伤时创伤部位受碰撞、挤压可导致软组织损表12组患者细菌感染率、创面愈合时间、住院时间比较组别例数细菌感染率（%）创面愈合时间（d）住院时间(d)联合组473(6.38)23.71 5.5231.13 7.46对照组4710(21.28)28.25 6.4639.09 8.17值4.3743.6634.933P值0.0360.0010.001表22组患者干预前后VAS评分比较（xs）单位：分组别例数干预前干预3d后干预7 d后联合组476.84 2.693.71 1.522.18 1.04对照组476.26 2.355.03 1.893.64 1.47值1.1133.7315.559P值0.2690.0010.001表42组患者护理满意度比较例（%）组别例数十分满意基本满意不满意总满意度联合组4726(55.32)19(40.43)2(4.26)45(95.74)对照组4722(46.81)15(31.91)10(21.28)37(78.72)X值6.114P值0.013伤，增加治疗难度。老年烧伤患者免疫力低下，易引发感染。同时，老年人多存在合并症,且文化水平不高，治疗依从性差，可能影响治疗效果，不利于创面愈合。故需采取针对性干预措施，加快创面愈合，争取患者早日康复。VSD技术通过创造与外界隔离的密闭环境，同时进行全方位负压引流，吸除坏死组织、组织渗出物，减轻软组织肿胀，加快肉芽生长，有利于减少细菌感染，促进创面愈合，防止死腔形成8。VSD技术还能加快创面区域血液循环，缩短创面愈合时间，减少皮肤坏死发生。罗兴前等9 研究发现，VSD治疗I、度深度烧伤患者，可降低感染率，减轻患者疼痛，有利于创面愈合，提高植皮存活率。VSD技术虽可减少细菌感染，加快创面愈合，但是有效的护理干预对于加快伴软组织损伤老年烧伤患者康复速度也必不可少。常规护理缺少标准流程，护理行为缺少预见性，可能无法及时提表32 组患者干预前后SF-36评分比较(xs)单位：分时间组别例数身体疼痛生理功能精神健康一般健康状况联合组4746.33 10.5252.19 9.3154.41 8.3750.58 9.15干预前对照组4748.14 9.7653.48 8.6053.62 9.1051.93 8.72值0.8650.6980.4680.732P值0.3890.4870.6620.466联合组4782.86 5.4785.95 5.1289.42 4.3184.79 5.60干预后对照组4775.29 6.3080.37 5.7686.08 4.7480.78 6.43值6.2204.9643.5743.224P值0.0010.0010.0010.00211页上接第论供有效护理服务，影响护理质量。CNP模式的全程护理为护理的整个过程制定标准流程，护士按照流程为患者提供连续性、标准化护理干预，确保护理措施的有效执行。本研究针对伴软组织损伤老年烧伤患者疾病特点及VSD技术需求，按照入院当天、VSD术前、术中、术后1 3d、4 7 d、1 2 周、3周至出院的时间顺序，设置护理流程，护士按照流程为患者提供健康教育、术前、术中护理、病情观察、饮食指导、功能康复指导等护理干预，以促进患者康复。本研究结果显示,联合组细菌感染率6.38%较对照组2 1.2 8%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短，干预3d后、干预7 d后VAS评分较对照组低（P0.05）。提示VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复。其原因可能在于VSD技术引流约7d,减少细菌感染，同时减轻换药时疼痛，有利于加快肉芽生长,缩小创面。而CNP模式的全程护理能为患者提供全流程、标准化护理干预，可避免引流中断引发感染，缓解疼痛，有利于创面愈合。有研究显示，烧伤整形患者行VSD技术治疗过程中联合以CNP为框架的全程护理干预，可明显降低患者疼痛程度，显著提高患者舒适度，有效缩短患者创面愈合时间与住院时间，提高患者对护理服务的满意度。本研究结果还显示，联合组患者身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况评分较对照组高，护理满意度9 5.7 4%较对照组7 8.7 2%高（P0.05）。说明VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，能改善患者生活质量，提高护理满意度。应用VSD技术时需注意彻底清创、止血，合理使用抗生素，持续负压吸引，按照创面大小及时调节负压，确保创面密闭。综上所述，将VSD技术联合CNP模式的全程护中国乡村医药，2 0 2 0,2 7(18）：6 3-6 4.10何佳慧，羊芸，丁焱，等心理-生理-社会综合视角下NICU早产儿母亲健康教育需求的质性研究.护士进修杂志，2020,35(15):1432-1435.11邱玉贞，郑丽婷，谢路西，等.基于微信媒介宣教对新生儿基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复，改善患者生活质量，提高护理满意度。参考文献1】周建红，韩振宁，蔡兰芳，等.血清新分子标记物对老年烧伤患者感染脓毒血症的早期诊断意义 .中华老年医学杂志,2 0 19,38(9)：10 14-10 17.2 黄崇根，贾志刚，顾在秋，等.负压封闭引流治疗碱烧伤创面的临床效果 .中华烧伤杂志，2 0 2 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