中心静脉监测注意事项.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中心静脉监测注意事项,石排医院外一科 孟 兵,一、中心静脉穿刺体位,中心静脉穿刺体位,体位一：,病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。,体位二：,用病人上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作）。,病人去枕平卧,用病人上衣转成轴,用上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧,病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态,体位优点,这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置,。,血管解剖图,二、中心静脉穿刺方向、角度,行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度,三、体位对中心静脉压测量的影响,中国实用护理杂志,2008,年,24,卷,32,期,赵芳,(,广西医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁，,530021,),观点一,山东省千佛山医院、山东济南,250014,、,王淑玲,等,中心静脉压测定的影响因素及护理对策,测定,CVP,时，测压零点应与右心房在同一水平线上。即,平卧位时腋中线第四肋问，半卧位时锁骨中线第三肋问，坐位时右侧第二肋间。,为减少误差，尽量采取平卧位测压。测压零点高，,CVP,值偏低；测压零点低，则,CVP,值偏高。,观点二,四、机械通气对中心静脉压的影响,护理研究,2004,年,11,月第,18,卷第,11,期总第,131,期，黄春叶等,机械通气病人中心静脉压测量方法的探讨,摘要,:,目的,探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压,CVP,的方法。,方法,对,206,例机械通气病人进行脱机前后,CVP,测量,将所得数据进行直线相关分析,检验脱机前后,CVP,值的相关性。,结果,用呼气末正压,PEEP,、压力支持,PSV+PEEP,的病人,脱机前与脱机后的,CVP,呈直线正相关关系,r=0.937,P 0.01,直线回归方程为,y=0.86 x-1.33,;,用控制通气,CV,、辅助控制通气,A-CV,的病人,脱机前与脱机后的,CVP,也呈直线正相关关系,r=0.978,P 0.05),，,CVP,随呼气末正压,(PEEP),递增,(P0.05),。,观点四,观点五,IPPV(,间歇正压通气,),和,PEEP(,呼气末正压通气,),可使中心静脉压升高,2-5cmH2O,。,谢谢大家！,