全血细胞减少症.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,全血细胞降低,（pancytopenia）,是指外周血中白细胞、红细胞及血小板降低，可由多种病因所致，常见于某些血液系统疾病或其他多种疾病,病 因,再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,脾功能亢进,急性白血病,骨髓纤维化,巨幼红细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,急性造血功能停滞,医源性（药物）,其他造血系统疾病（嗜血细胞增多症、恶组、MM）,转移性肿瘤（胃Ca、甲状腺Ca等）,其他科疾病（肝炎、伤寒、SLE、尿毒症、严重感染等）,临床体现,一、,发烧：,核酸代谢亢进引起T38.5,粒细胞缺乏引起发烧，T可高达39-40,二、出血：,皮肤紫癜、瘀斑、粘膜出血（口腔粘膜血疱、球结膜下出血）,鼻腔出血、齿龈出血,阴道出血、消化道出血及颅内出血,三、贫血：,轻度（120g/L）,中度（90g/L）,重度（60g/L）,极重度（30g/L）,四、其他：,胸骨压痛,肝、脾淋巴结肿大,口腔粘膜溃疡,试验室检验,1.血常规,WBC2.010,9,/L,ANC0.510,9,/L,plt5010,9,/L,plt2010,9,/L,2.网织红细胞绝对计数,100fl,叶酸、VitB,12,测定,叶酸3,ng/ml,VitB,12,200mg/ml,骨髓象：,增生明显活跃，粒红百分比减低。幼红细胞胞体大，胞浆丰富、核染色质细致而疏松，细胞核浆百分比增大,骨髓增生异常综合征,myelodysplastic syndrome,MDS,分型,难治性贫血,（RA）,难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞,（RAS）,骨髓中环状铁粒幼红细胞15%,难治性贫血伴原始细胞增多,（RAEB）,原始细胞在外周血1-5%，在骨髓5-20%,转化中旳难治性贫血伴原始细胞增多,（RAEB-T）,原始细胞在外周血5%，在骨髓20-30%,慢性粒单核细胞性白血病,（CMML）,血象中成熟单核细胞110,9,/L原始细胞5%，骨髓同RAEB，单核细胞增多，原始细胞5%,诊疗要点,全血细胞降低伴相应症状，骨髓增生活跃，三系可见病态造血,骨髓活检,骨髓增生伴异常造血体现；前体细胞异常定位（ALIP）、原红细胞岛、小巨细胞增多。,