牙体预备和软组织处置.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等,牙体预备的目的,消除倒凹,制备修复体所需要的空间,制备固位形和抗力形,1.0mm,1.0,0.5 to 0.8,第一节 牙体预备的原则,生物学原则,机械力学原则,美学原则,一、生物学原则,（一）防止意外损伤的发生,保护邻牙,保护软组织,保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速？,（二）尽可能保存保护牙体组织,适当的轴面聚合角度,牙合,面预备按解剖形态均匀磨除,（三）修复体应保证组织健康,1,、轴面的形态,正常轴面形态的生理意义：,（,1,）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用,（,2,）修复体的自洁,（,3,）保持牙龈组织的张力,修复体轴面外形的生理意义,(1),轴面外形正常,(2),轴面外形突度过大,(3),轴面外形突度过小,2,、修复体颈缘的位置,修复体颈缘的位置主要有以下三种情况,:,位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。,（,1,）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。,（,2,）边缘位于龈沟内：,增加固位,美观,减少龋病的发生,尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。,（,3,）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏,3,、修复体颈缘的密合性：,连续、光滑，避免肩台,4,、修复体颈缘预备的原则,（,1,）易于预备，不能存在无基釉,（,2,）易于辨认，能提供清楚的边界,（,3,）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度,（,4,）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。,5,、修复体颈缘的牙体预备形式,肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构,颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、,凹形、,斜面形、,肩台形、斜坡肩台形、,斜面肩台形,二、机械力学原则,固位形：,抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。,（一）固位形,固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形,1,、固定修复体的固位力：,约束力、摩擦力、粘结力,1,）增加摩擦力的方法：,使修复体与预备后的患牙表面紧密接触,适当增加修复体粘结面的粗糙度,2,）粘结力的影响因素,粘结强度与材料种类,粘结面积,被粘结面的状况,技术操作因素,应力因素,界面封闭与腐蚀因素,约束力,阻挡作用与固位,2,、常见的固位形,1,）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：,A.,合龈高度,B.,轴壁平行度,C.,修复体的密合度,2),箱状固位形,箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。,为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。,A.,深度 是洞形固位的主要因素。要求在,2mm,以上。,B.,洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约,2,5,C.,洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。,鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。,3,）鸠尾固位形,（二）抗力形,1.,增加修复体抗力的措施,根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复,材料,。,保证修复体适当的,体积和厚度,。（功能尖、非功能尖）,合理设计修复体的,边缘,，避开咬合接触区,保证修复体,制作质量,。,2.,增加患牙,(,基牙,),抗力的措施,修复体,类型的选择,设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。,牙体预备时,去除易折断的薄壁,，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的,1/2,，根管内径不能超过根径的,1/2,。,三、美学原则,造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足,唇面,切端,邻面,颈缘,第二节 牙体预备的方法,牙体预备的目的,:,消除倒凹、,预留空间、,制备固位形和抗力形,1.0mm,1.0,0.5 to 0.8,一、铸造金属全冠牙体预备,（一）,牙合,面引导沟的制备,1,、近、远中和中央窝各磨出,1mm,深的洞，连接成沟状，并延伸至近远中边缘嵴,2,、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备,1mm,深的引导沟,3,、在功能尖的近、远,中和其间制备功能尖,宽斜面的引导沟,（二）,牙合,面的预备,1,、磨切引导沟之间的岛屿状凸起,2,、制备功能尖宽斜面，深度,1.5mm,3,、,完成后功能尖要有,1.5mm,，非功能尖要有,1mm,间隙。可用咬蜡法检查,（三）轴面平行沟的预备,用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条平行沟,（四）轴面预备,1,、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织,2,、邻面预备,3,、,制备颈缘凹面，宽度,0.5mm,4,、必要时可预备就位沟,（五）精修完成,光滑、圆钝,去除无基釉,二、金瓷冠的牙体预备,烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成,金属基底,然后在其,表面覆盖,与天然牙相似的,低熔瓷粉,，在真空高温烤瓷炉中,烧结熔附而成,。,金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖,1,、预备引导沟,（,1,）切端引导沟：三条，深约,1.8mm,（一）前牙金瓷冠的预备,（,2,）唇面引导沟,用平头柱状金刚砂车针在唇面预备三条引导沟，深度约,1.3mm,颈部面,：与脱位道有关,切端面,：为瓷粉提供所需间隙，从切端延展到牙面的,1/22/3,2,、磨切切端,2mm,间隙，上前牙切端形成向,舌侧,倾斜,45,度角的切斜面；下前牙切端形成向,唇侧,倾斜,45,度角的切斜面,3,、磨切唇面,（,1,）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备,1.2mm,间隙,（,2,）制备颈缘肩台宽,1mm,，,直角或,135,度,4,、磨切邻面和舌面,（,1,）邻面预备：两邻面相互平行或聚合,2-5,度,（,2,）舌面预备,1,）舌隆突,-,切缘,预备出修复体所需的间隙,均匀磨除,2）舌隆突-龈缘,去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚2,5，并在舌侧形成0.5mm宽的凹形肩台,5.,精修完成（,finishing,）,检查,牙体预备的切割量,保证去除倒凹,肩台的宽度,不同合位下的修复间隙,用磨光钻,修光牙面,（二）后牙金瓷冠的预备,后牙瓷覆盖区和功能尖斜面，降低的厚度为2mm,颊侧需要1.2mm空间（贵金属需要1.4mm）,1.,牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措施是（,d,）,A.,短时切割,B.,水雾冷却,C.,间歇切割,D.,低速磨切,E.,轻压磨切,2.恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（d）,A.保持牙齿、牙列的完整性,B.为发音清晰,C.保护牙周组织,D.提高咀嚼功能,E.起到排溢食物的作用,3、以下情况常采用龈下肩台，除了（c）,A、前牙,B、牙合龈距离短,C、牙龈退缩，牙根暴露明显,D、美观要求高,E、以上不能采用龈下肩台,4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（d ）,A、美观,B、增加修复体固位力,C、减少龋病的发生,D、减少对牙周组织的刺激,E、以上都是,5,临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的,(,牙合,),向聚合角为,(d),A,1,2,B,2,6,C,3,6,D,2,5,E,2,7,6.,铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（,b,）,A.,无肩台,B.0.5,0.8mm,C.0.8,1.5mm,D.1.5,2.0mm,E.,都可以,第三节 软组织的处理,软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘,一、牙齿周围液体的控制,1,、橡皮障：是最有效的隔湿工具,2,、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织,3,、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用,4,、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者,二、暴露颈缘,（一）机械式排龈技术,通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。,双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。,（二）机械化学式排龈技术,使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。,时机：肩台预备前或取印模前,目的：避免损伤牙龈,使视野清楚,使印模清晰,（三）化学式排龈技术（了解）,适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用材料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具有收敛和止血的作用。,（四）旋转刮除术（了解）,用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈沟壁上部分的上皮组织。,