医学急性心肌梗死的康复计划.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的康复计划,介绍,心脏康复的概念,AMI,心脏康复的目的的意义,AMI,心脏康复的分期,AMI,心脏康复计划的组成,相关数据表明，急性心肌梗死的死亡率平均增长是最快的，,2002-2014,年,AMI,的死亡率总体呈上升趋势，从,2005,年开始呈快速上升趋势。无论城市、农村，男性或女性，,AMI,死亡率均随年龄的增长而升高，,40,岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。先进的心脏诊疗技术的普及，特别是急诊,PCI,的广泛开展，使,AMI,抢救成功率有了显著的提高，但长期观察,AMI,患者的死亡率并没有明显下降，这是因为,先进的心脏诊疗技术只是解决急性问题，但是要进一步改善部分患者的心脏功能，提高其日常生活质量，促使其最终回归社会，还需加强心脏康复。,心脏康复的概念,2007,年美国心肺康复协会,/,美国心脏病协会基金会,/,美国心脏协会将心脏康复定义为一项综合的长期计划，其内容包括医疗评估、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等，其最终目的在于减少心血管疾病对患者心理和生理的影响，控制心血管疾病的症状，稳定并逆转疾病的进程，提高患者的生活质量，促进其重返社会，减少猝死及再发急性心血管事件的风险。,AMI,心脏康复的目的和意义,AMI,心脏康复的目的不仅是体力训练，更多的是使患者能够更好的协调疾病与生活，对自己的健康负责。通过心脏康复改善患者心脏功能，使患者形成对慢性疾病的心理适应，并使患者建立可以改善远期预后的长期行为与生活方式。,AMI,心脏康复的分期,期别,第一期（院内康复期）,第二期（院外早期康复,/,门诊康复期）,第三期（院外长期康复或家庭康复期）,时间,病情稳定；,入院,24,小时内开始，病情不稳定；,术后,3-7,天开始，酌情决定。,出院后,1-6,月、,PCI,或,CABG,术后,2-5,周开始,门诊康复后或心血管事件,1,年后,目的,缩短住院时间，促使日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响。,最大程度恢复和提高患者日常生活及运动功能，综合病情控制危险因素，促进患者回归社会。,预防心血管事件再发，形成健康生活和运动习惯，促进社会心理状态恢复。,内容,1.,早期病情评估 一般评估 危险因素,2.,患者教育 生存教育和戒烟,3.,运动康复及日常生活指导,4.,出院计划 出院运动及日常生活指导、运动功能状态评估、复诊计划,1.,一般临床评估,2.,心肺运动实验及危险分层,3.,纠正不良生活方式,4.,用药管理,5.,常规运动康复、有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、协调训练、平衡训练等,6.,日常生活指导,7.,恢复工作等能力指导,8.,其他康复方法,1.,运动康复,2.,危险因素控制,3.,循证用药,4.,定期复查,AMI,心脏康复计划的组成,（一）,AMI,的运动康复,1.,康复对象 以无心脏合并症患者为主，即无严重心律失常、无充血性心衰、无心源性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛。,（,1,）院内康复期,一般来说，患者一旦脱离急性危险期，,病情处于稳定状态，,运动康复即可开始。,中高危患者（急诊,PCI,，多支病变或未完全血运重建）后的,1,周康复程序,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,第六阶段,时间,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,生活料理,绝对卧床，在护理人员帮助下进食,在床上自己进食，在护理人员协助下洗脸、修指甲、梳头、擦浴、刷牙,可在床上坐,1-3,小时，在床边擦洗,椅上自己进餐，可在椅上坐,1-3,小时，在他人帮助下擦身、穿脱衣服,可在椅子上坐,2-4,小时，自己,擦身、穿脱衣服,继续前述活动，可稍强于原来的活动,步行活动与锻炼,穿刺部位加压包扎,12,小时，被动活动关节、大肌群,主动活动对侧肢体，穿刺侧制动,12,小时后可床边用马桶,可下床站立，走到盥洗室，病房内走动,25-50m,允许在走廊内慢行,75-100m,慢走,200-350m,步行,400-500m,娱乐,病情稳定后允许听收音机,允许看报,允许会客、谈话,允许看书、报、杂志,允许看电视,第四天的步行距离适用于桡动脉穿刺者股动脉穿刺者代之上肢运动。,择期行,PCI,后的康复程序,时间,第一天,第二天,第三天,生活料理,经桡动脉穿刺者可下床上厕所、擦脸、进食等简单生活活动，经股动脉穿刺者应卧床,12,小时,可生活自理、自己进食、进行洗漱、擦身等活动,步行活动与锻炼,穿刺部位加压包扎,12,小时，经桡动脉穿刺患者术后即可床边坐位及床轻微活动,股动脉穿刺者下床站立及慢步行走，桡动脉穿刺者可床旁站立，走动,5-10,分钟，,2-3,次,/,天,床旁站立，大厅走动,5-10,分钟，,3-4,次,/,天，上,1-2,层楼梯或固定踏车训练，坐位淋浴,娱乐,病情稳定后允许听收音机,允许会客、谈话、看书报、看电视,第二期（院外早期康复时期,/,门诊康复期）,运动负荷试验是患者进行运动康复前最重要检测指标，用于诊断、判断预后、日常生活指导和运动处方制定及疗效评估。,主要分为心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验,康复程序：,1.,热身，采用低水平有氧运动，持续,5-10,分钟。,2.,训练阶段 包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动，,30-,90,分钟,3.,放松运动,5-10,分钟,1,）有氧运动,方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等,时间：初始,20,分钟，逐渐增加活动量,频率：,3-5,次,/,周，强度为最大运动强度的,50-80%,确定强度方法：,A.,心率储备法：不受药物影响,目标心率,=,（最大心率,-,静息心率）,运动强度,+,静息心率,B.,无氧阈法 需一定设备及技术人员,C.,目标心率法 静息心率,+30/,分,2,）阻抗运动,方法 哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带,频率,2-3,次,/,周或隔天,1,次,强度 上肢为一次最大负荷量的（）即在保持正常方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量）的,30%-40%,，下肢为,50%-60%,。,3,）,柔韧性运动,方法：每一部位拉伸时间,6-15,秒，逐渐增加到,30,秒。如可耐受可逐渐增加到,90,秒，每个动作重复,3-5,次，总时间,10,分钟左右，每周,3-5,次。,（,3,）院外长期康复期,关键：维持已形成的健康生活方式和习惯。,（二）,根据,2014,年,2,月出版的心血管疾病营养处方专家共识，,AMI,患者应遵循以,2.,急性期,1-3,天，低脂流质饮食，,3.,限制脂类 低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食原则。,4.,注意钠钾平应注意维生素,K,与抗凝药衡 镁对缺血性心肌有良好的保护作用，膳食中应有一定的镁。,5.,需要服用华法林等抗凝药的患者，注意维生素,K,与抗凝药的拮抗作用，保持每天维生素,K,摄入量稳定。,（三）,AMI,的戒烟管理,吸烟使发生心梗的时间提前,10,年，发病风险增加,7,倍。戒烟使冠心病远期死亡风险减低,30%,，使,PCI,患者心血管死亡风险境地,44%,，使,CABG,患者死亡风险降低,75%,，心脏骤停绝对风险降低,8%,，因心衰再次住院或死亡风险降低,40%,。,