脑出血说课九龙坡五院.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,COMPANY,LOGO,Company Logo,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,脑出血说课九龙坡五院,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,说 课 内 容,6,7,8,教学方法,教学过程,教学反思,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,案 例,患者孙，男，,38,岁，务农，因晕倒并右侧肢体乏力,1,小时于,2014,年,3,月,26,日入院。患者入院前,1,小时在洗澡时突然出现晕倒，,并,头痛、头晕，右侧肢体无力，言语不清晰，无恶心、呕吐，无大、小便失禁。,1,周前体检时,发现,血压增高，最高血压为,180mmHg,，自行在外买药口服，具体药物不详。父母病故，病因未能提供。入院查体：,BP155/110mmHg,，平车推入病房，双侧呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心音纯、心律齐。神志清，烦躁，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，流涎。右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,3,级，肌张力不高。右侧病理征（,+,）。头颅,CT,提示：左侧基底节区出血。入院诊断,1.,右侧脑出血；,2.,高血压,3,级极高危。,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,实习大纲解析,1,临床医学专业（妇幼保健方向）,内科实习时间,9,周。,实习内容,：,（,1,）病史询问，正确地进行体格检查，能较全面地书写完整病历及各种住院记录。,（,2,）脑血管意外为实习要求的常见疾病之一。,Company Logo,实习大纲解析,2,临床医学专业（全科医学方向）,急诊科实习时间,4,周。,实习内容,：,要求对脑血管意外进行识别及处理。,Company Logo,实习大纲解析,3,临床医学专业,急诊科实习时间,2,周。,实习内容,：,要求对脑血管意外进行识别及处理。,Company Logo,实习大纲解析,临床医学专业（妇幼保健方向）将脑血管意外列入内科实习范围；,临床医学专业（全科医学方向）、临床医学专业列入急诊科实习范围；均要求对脑血管意外进行识别及处理。,脑出血为脑血管意外常见病，只有全面掌握，方能对其进行识别及正确处理。,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,学 情 分 析,1.,理论学习,临床实习 学什么病疑什么病 真正面对病人，无从下手,2.,角色转化尚未完成 学生,医生,3.,医患沟通,能力需要培养,4.,实习时间短,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,教 学 目 的,完成实习大纲对本知识点要求,帮助学生完成角色转化,教会如何进行医患沟通,1,2,3,Company Logo,说 课 内 容,1,2,3,脑出血案例,实习大纲解析,学情分析,4,5,重点、难点与关键点,教学目的,Company Logo,重点、难点与关键点,神经系统体格检查,脑出血的诊断,医患沟通,1,2,3,4,脑出血的治疗,Company Logo,说 课 内 容,6,7,8,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 方 法,教学查房，采用学导式教学法,指导学生神经系统查体、体会阳性体征,与患者及家属进行沟通，学生体会沟通要点,1,2,3,4,设计提问,5,指导学生书写病历、下医嘱,Company Logo,说 课 内 容,6,7,8,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 过 程,1.,师生着装、仪态、站队、严肃、尊重患者、态度温和,2.,听取学生汇报病史：主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、主要的阴性及所有的阳性体征、辅助检查情况、诊断、医嘱,3.,补充询问病史,4.,体格检查：一般体检、神经系统检查,5.,阅片,6.,总结病例特点、提出诊断与鉴别诊断以及治疗意见,Company Logo,教 学 过 程,7.,设计提问,（,1,）脑出血主要病因有哪些？（血管因素、凝血功能障碍因素）,（,2,）脑出血一般起病诱因有哪些？（引起血压增高的因素，如运动、情绪激动等）,（,3,）脑出血如何诊断？（神经功能缺失的症状,+,神经系统阳性体征,+,头颅,CT,）,（,4,）脑出血治疗原则有哪些？（内科治疗、外科治疗；）,8.,脑出血疾病相关知识简要阐述：概述、病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗,（重点在于如何诊断、如何处置）,Company Logo,教 学 过 程,8.,脑出血疾病相关知识简要阐述：,（,1,）概述,:A,概念，脑实质出血；,B,占急性脑血管病,20-30%,，年发病率,60-80/10,万人，急性期病死率,30-40%,；,C,大脑半球出血约,80%,，脑干和小脑出血约,20%,。,（,2,）病因：,血管因素、凝血功能障碍因素。最常见高血压合并细、小动脉硬化。,（,3,）临床表现：,A,高血压性脑出血最常见，年龄,50,岁以上，有年轻化趋势，本例为,38,岁；,B,起病急，致血压增高状态中发病，进展快；,C,主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。严重者出现潮式呼吸、不规则呼吸、深昏迷等；昏迷较浅，可能发现轻度脑膜刺激征及局灶性神经阳性体征；,D,出血部位：基底节区、脑叶、脑干、小脑、脑室。,Company Logo,教 学 过 程,8.,脑出血疾病相关知识简要阐述：,（,4,）辅助检查：,A,头颅,CT,首选；,B,头颅,MRI,，幕下；,C,脑血管造影：,MRA,、,CTA,、,DSA,；,D,脑脊液检查,少用；,E,血尿常规、血糖、肝肾功、凝血功能、电解质、心电图等，了解全身状况。,（,5,）诊断：,50,岁以上，高血压病史，活动或情绪激动起病，起病急，血压常升高，颅内压升高之表现，有局灶神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍,高度怀疑。头部,CT,明确诊断。,（,6,）鉴别诊断,A,脑梗死、脑栓塞、,SAH,；,B,外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿血肿；,C,其他昏迷。,、治疗,（重点在于如何诊断、如何处置）,Company Logo,教 学 过 程,8.,脑出血疾病相关知识简要阐述：,（,7,）治疗,：基本原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；减轻血肿造成的继发性神经损害；促进神经功能恢复；防止并发症。,A.,内科治疗：,a.,卧床休息、呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、镇静、通便、预防感染、密切观察病情,b.,脱水降颅压，减轻脑水肿,c.,调控血压,200/110mmHg,；,180/105,左右或略高于发病前水平。避免出现脑低灌注。,d.,止血剂与抗凝剂：凝血功能障碍、消化道出血可应用。,e.,预防并发症,Company Logo,教 学 过 程,8.,脑出血疾病相关知识简要阐述：,（,7,）治疗,：,A.,外科治疗：有争议。华中科技大学出版社 全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规划教材,内科学,脑叶或壳核出血,40-50ml,以上，小脑出血,10ml,以上，均可考虑手术。卫生部教材认为基底节区出血：壳核,30ml,，丘脑,15ml,。高龄患者常为淀粉样血管病出血，脑叶则血肿较大危及生命或由血管畸形引起可手术，一般情况宜行内科保守治疗。,建议以卫生部教材为参考。,（,8,）康复治疗。,9.,预后：,死因主要为脑疝。,Company Logo,教 学 过 程,9.,学生提问,、回答提问,10.,医患沟通,（,1,）知情权是患者基本权利之一,（,2,）了解患者及家属的心理,（,3,）帮助患者及家属树立战胜疾病的信心,（,4,）增加患者及家属对医务人员的信任，让患者及家属配合治疗,（,5,）减少医患纠纷的发生,（,6,）沟通中让学生体会：注意避免使用绝对性的语言，对患者要真诚，体现对患者的重视与关心,Company Logo,说 课 内 容,6,7,8,教学方法,教学过程,教学反思与体会,Company Logo,教 学 反 思,与 体 会,1.,临床实习医生，未来将成为一名医生，教学过程中，教师要注意其作为学生与医生的双重角色；作为一名实习医生，应了解医生的日常工作，如查房、书写病历、医患沟通等。,2.,神经病学抽象难掌握，脑出血为神经急重症，要求快速准确判断，果断恰当处置。本教学方案以个案为基础，结合教材理论，拓展教学内容，有利于学生牢固该疾病知识。教会学生慧眼识病、快手治病。,3.,帮助学生提炼学习内容，便于记忆、掌握。,Company Logo,教 学 反 思,与 体 会,6.,增添医患沟通内容，让家属或患者明白所患疾病、治疗办法、预后情况，目的是让患者及家属充分配合治疗，让医生得到信任，规避医疗风险，避免医患纠纷。这也是医学生进入临床需要学习的重要内容之一。,5.,设计教学提问，督促学生思考、学习，提高学生学习兴趣。,4.,纵观疾病分析过程，培养一名医生应该具备的正确的临床思维。,Company Logo,授人以鱼，授人以渔；,受人之鱼，受人之渔。,Company Logo,Thank You!,