雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,目录,吸入疗法基本原则与操作流程,雾化吸入装置与药物选择,雾化吸入疗法在急诊的应用,雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。,药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无创伤、痛苦小，安全性好等优点。,起效迅速,疗效确切,安全性好,无创伤，痛苦小,雾化吸入,雾化吸入疗法的急诊适应证,雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：,哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张,/,激发试验、痰标本采集等。,无绝对禁忌证。,推荐使用“,SHAPE,工具”指导其应用。,雾化吸入原则,必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入,雾化吸入流程,评估患者选择合适的雾化吸入装置,检查周边环境,治疗前宣教，清洁口腔，指导正确的呼吸方式,取坐位或半卧位、或取侧卧位并抬高床头,连接电源，检查雾化器,/,壁式氧气表状态,连接管路,配药，常用生理盐水稀释至,4-6ml,氧气驱动，调节大小,6-8l/,分,指导患者含住口含器或戴上面罩，开启动力装置,治疗结束后，漱口，口腔护理、拍背,持续雾化吸入,15-20min,，检测不良反应并及时处理,记录疗效及不良反应，按需调整方案,注意事项,雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；,建议指导患者采用正确的呼吸方式；,治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；,治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；,应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换。,喷射雾化器,吸入装置与药物选择,一、常用雾化装置类型,超声雾化器,震动筛孔,雾化器,药液,被高压气流和档板冲撞粉碎,，形成药雾颗粒,药液在,超声作用下剧烈震动,，形成无数细小气溶胶颗粒释出,注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性,超声振动膜剧烈震动，使,药液通过固定直径的细小筛孔挤出,，形成细小颗粒,吸入装置与药物选择,一、常用雾化装置类型,吸入装置与药物选择,二、常用雾化吸入药物,支气管舒张剂,短效选择性,2,受体激动剂（,SABA,），包括,特布他林,和沙丁胺醇,短效胆碱受体拮抗剂（,SAMA,），包括异丙托溴铵,吸入性糖皮质激素,ICS,国内已上市雾化剂型,ICS,包括,布地奈德,（,BUD,）和,丙酸倍氯米松,（,BDP,）,其它药物,N-,乙酰半胱胺酸,雾化吸入药物,黏液溶解剂,ICS,是目前最强的气道局部抗炎药物，可通过经典途径和非经典途径发挥作用。,雾化,ICS,中，布地奈德,起效速度更快，雾化效能更高,常用雾化剂型,ICS,对比,药物,受体亲和力,起效时间,亲水性（,ug/ml,）,亲脂性（,log p,）,肺部滞留时间,血浆蛋白结合率（,%,）,系统清除率,清除半衰期,肾上腺皮质抑制,布地奈德,850,3h,14,3.6,长,88,84,2.8,低,丙酸倍氯米松,140/1440,3d,内,0.1/10,4.9/4.3,短,87,150/120,0.5/2.7,低,丙酸氟替卡松,1540,12h,0.04,4.5,中,90,69,7.8,高,布地奈德,BUD,丙酸倍氯米松,BDP,水溶性佳,，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，,尤其适合急性期时与,SABA,联用,水溶性较低,，肺部吸收,过程,受,限于粘液溶解速率，,起效较慢,颗粒直径更适合雾化治疗,（,3-5m,是雾化治疗最佳颗粒直径）,颗粒形状会降低雾化效能,常用雾化吸入支气管舒张剂,包括,SABA,和,SAMA,支气管舒张剂,选择性,2,受体激动剂,胆碱受体拮抗剂,目前临床雾化吸入主要为,SABA,代表药物包括特布他林和沙丁胺醇,文献报道，特布他林对,2,受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇,目前临床雾化吸入主要为,SAMA,异丙托溴铵为常用的,SAMA,吸入制剂,需注意,：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用,药物,起效时间,（,min,）,达峰时间,（,h,）,持续作用,时间（,h,）,2,受体,选择性,M,受体,选择性,特布他林,5,15,1.0,4,6,+,沙丁胺醇,5,10,1.0,1.5,3,4,+,异丙托溴铵,15,30,1.0,1.5,4,6,+,常用雾化吸入支气管舒张剂比较,黏液溶解剂,N-,乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。,氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议使用。,雾化吸入疗法在急诊的应用,临床特点,轻度,中度,重度,危重度,体位,可平卧,喜坐位,端坐位,讲话方式,连续成句,单词,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑尚安静,时有焦虑或烦躁,有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大汗淋漓,辅助呼吸肌活动及三凹征,常无,可有,常有,矛盾呼吸,哮鸣音,散在，呼吸末期,响亮、弥散,响亮、弥散,无,一、,哮喘急性发作,严重程度评估表,二、,AECOPD,项目,1,级,II,级,III,级,呼吸频率,20-30,次,/min,30,次,/min,30,次,/min,辅助呼吸肌群,未应用,应用,应用,意识障碍状态改变,无,无,急剧,严重程度分级表,三、急性喉梗阻,项目,I,级,II,级,III,级,IV,级,呼吸困难,安静时轻微呼吸困难,较,I,级重,出现发绀,比,III,级更为严重,凹陷征,无喘鸣及四凹征,安静时喘鸣及四凹征,明显喘鸣及四凹征,更加严重喘鸣、四凹征,精神意识状态改变,无改变,无改变,烦躁不安，意识改变,严重时可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止,评估分级,急性喉梗阻处理流程,PART 6,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,急性咳嗽（,3,周）、亚急性咳嗽（,3-8,周）、慢性咳嗽（,8,周）。,急性、亚急性咳嗽常见的病因,-,感染后咳嗽；,慢性咳嗽常见的病因,-,激素敏感性咳嗽（,CVA,EB,AC,等,),。,1,、针对病因治疗；,2,、雾化吸入,ICS,治疗,联合支气管舒张剂治疗,。,支气管舒张剂，,如沙丁胺醇,/,硫酸,特布他,林,2.5-5mg,，,2,次,/,日,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬,液,2mg,，,2,次,/,日,四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧,PAT 6,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,1,、针对病因治疗；不推荐吸入抗菌药物治疗,2,、祛痰、使呼吸道通畅,2,、雾化吸入,ICS,治疗,联合支气管舒张剂治疗，解除支气管痉挛，减轻气道炎症黏膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈,。,祛痰剂，如,N-,乙酰半胱氨酸,0.3-0.6mg,，,1-2,次,/,日,支气管舒张,剂，,如沙丁胺醇,/,硫酸,特布他,林,2.5-5mg,，,2,次,/,日,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬,液,2mg,，,2,次,/,日,五、肺部感染,PAT 6,常用雾化吸入药物推荐,推荐原因,雾化吸入能减少因通气导致的呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同时给予相应对因治疗的药物，有助于快速康复、提高脱机率等。,支气管舒张,剂，,如沙丁胺醇,/,硫酸,特布他,林,5-10mg,，,2,次,/,日,吸入性糖皮质激素（,ICS,），如布地奈德混悬,液,2-4mg,，,2,次,/,日,六、机械通气、人工气道建立及手术等特殊情况的应用,Thanks for listening,