甲状腺切除术后护理观察.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺切除术后护理观察,临床思维,术式不同，有不同观察侧要点。,常规观察和要点交接班。,个性化护理。,术式不同，有不同观察侧要点。,甲状腺次全切除術,常规观察：,1）呼吸困难和窒息,2）声音嘶哑和失音,3）误咽和声调降低,4）手足抽搐,5）甲状腺危象,甲状腺改良根治术,出血,1）引流管旳管理,甲状腺改良根治术+颈部淋巴打扫术,乳糜漏、副神经损伤等,（1）呼吸困难和窒息,术后48小时，最危急，床边置气管切开包。,原因：血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。,处理：拆线，吸痰，气管插管或气管切开。,（2）声音嘶哑和失音,原因,：,喉返神经损伤所致。,如切断，钳夹或缝扎时，术中发觉。,血肿压迫或瘢痕牵拉，术后2-3天出现。,一般术后3-6月好转。,处理,：,糖皮质激素、维生素、理疗。,（3）误咽和声调降低,原因：喉上神经损伤所致。,处理,：,同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。,（4）手足抽搐,原因,：,甲状旁腺损伤或缺血所致。,多在术后1-4日出现症状。,处理,：,严重时，10葡萄糖酸钙静推。口服双氢,双氢克尿噻,，嘱勿用含磷旳食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等。,（5）甲状腺危象,原因,：,术前准备不充分，术中过分挤压。,术后12-36小时，高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。,预防,：,术后冬眠，连续36小时，继续服用碘剂，倒服。,处理,：,予以碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。,引流管旳管理,术后1h内引流液约为1020ml。,以术后6h内引流量最多，一般在2040ml之间，个别手术范围大，创面出血多，也可到达6080ml，,若术后8h后引流量继续增多超出80ml，提醒创口有异常变化，可疑为出血倾向。,假如短时间内引流液忽然增长,超出100ml颜色鲜红,应考虑为内出血,要迅速帮助医生做紧急处理。,一般情况下,术后24h内旳引流液量约为30120ml，颜色由深红逐渐变为红色。,术后2448h,引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色,引流量逐渐降低。,当少于10ml时,即可拔除引流管。,若6h引流少于10ml提醒引流不畅。检验引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。,亲密观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，局部有无胀痛感，敷料有无隆起，若患者感到胀痛、窒息感，应立即用100ml注射器抽吸，如出现颈部肿胀而引流量并不多,但发觉患者有呼吸费力、频速,或呈现烦躁不安时,应亲密注意并报告医生;出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时,应立即行床边急救,拆除缝线、敞开切口、清除血肿。,个性化护理,疼痛管理,体位选择,饮食指导,排泄帮助,知识回忆,Knowledge Review,