起搏器适应症课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SJM internal use ONLY,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病窦综合征,房室传导阻滞,颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥,肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,1,传导缺陷的病因,冠状动脉疾病,特发性退化,钙化,心内膜炎,心脏手术,射频消融,2,症状,+,记录到的事件,病历中的,ECG,记录非常重要,!,可靠的起搏适应证,=,起搏适应证,3,症状,可能有所不同，但可以包括,:,易怒,易疲劳,健忘,心悸,胸痛,呼吸困难,4,记录的事件,24h Holter,监测,倾斜试验,EP,测试,临时起搏,5,诊断,非侵入性,病史,心电图,动态心电图（,Holter,）,负荷试验,颈动脉按摩,6,诊断,侵入性,心导管检查,EP,检查,7,ACC/AHA/HRS,起搏适应证指南,美国心脏病学会,（,American College of Cardiology ACC),美国心脏协会,（,American Heart Assioation AHA),美国心律协会,（,Heart Rhythm Society HRS),8,ACC/AHA/HRS,指南,起搏器和,ICD,植入,I,类,:,证据和,/,或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的,II,类,:,对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和,/,或相反的意见,IIa:,证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的,IIb:,证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的,III,类,:,证据和,/,或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的,9,ACC/AHA/HRS,指南,起搏器和,ICD,植入,证据分级,A,级：数据来源于多中心随机临床试验,B,级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究,C,级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究,10,病窦综合征,房室传导阻滞,颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥,肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,11,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房传出阻滞,房颤伴慢心室率,慢快综合征,有症状的变时性功能不全,窦房结功能障碍（病窦综合征）,12,窦房结功能障碍,I,类,有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的,(C),有症状的变时性功能不全,(C),13,窦房结功能障碍,IIa,类,突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率,40bpm,，且与症状之间有明确的关联,(C),不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常,(C),IIb,类,对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率,3.0s,或逸搏心率,40bpm(B,C),房室结消融术后或心脏外科术后,(B,C),神经肌肉性疾病所致,(,如,:,强直性肌营养不良,)(B),有症状且不可逆的,II,AVB(B),17,房室传导阻滞,IIa,类,无症状的完全性房室传导阻滞，心率,40bpm(B,C),无症状的,II,II,型,AVB(B),无症状的,II,I,型,AVB,，阻滞部位在希氏束以下,(B),有类似于起搏器综合征症状的,I,或,II,AVB,(B),IIb,类,神经肌肉性疾病伴任何程度的,AVB(,包括,I,AVB),，伴或不伴症状，因为其进展不可预测,(C),18,房室传导阻滞,III,类,无症状的,I,AVB(B),无症状的,II,I,型,AVB(B,C),由可逆原因引起的,AVB(B),Lyme,病,急性下壁心肌梗死,药物中毒,睡眠呼吸暂停综合征,19,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征,（,Carotid sinus hypersensitive syndrome-CSS,）,血管迷走性晕厥,（,Vaso-vagaI Syncope VVS,）,20,神经介导综合征,I,类,自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间,3s,导致的反复性晕厥,(C),IIa,类,反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间,3s,者,(C),IIb,类,有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓,(C),21,神经介导性晕厥,II,型心脏抑制型,倾斜试验阳性,22,肥厚型梗阻性心肌病,I,类,标准适应证,IIb,类,药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应,(C),23,非适应证,房早二联律,24,仅在睡眠中发生的窦性停搏和,AVB!,检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征,非适应证,25,非适应证,口服地尔硫卓和美托洛尔,血,K,+,6.8 mEq/L,阿托品治疗后,胰岛素和葡萄糖,26,AVB,非适应证,因急性下壁,MI,引起的,IIAVB,药物减慢了,AV,传导房扑,27,有症状,a,1.,显著的心动过缓,2.,变时性功能不全,b,3.II,o,I,型,/II,型房室传导阻滞,4.III,o,房室传导阻滞,5.,必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏,c,轻微症状,心率,3.0,秒,2.II,o,II,型房室传导阻滞,3.III,o,房室传导阻滞,a,心动过缓常见症状,脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等,周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等,b,变时性功能不全,定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度,诊断标准：运动后的最高心率,最大预测心率的,80,，最大预测心率（,220,年龄）次,/,分,疑似诊断标准：,24,小时动态心电图提示最高心率,100,次,/,分,c,心脏停搏,包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长,R-R,间期,临床最常见的起搏适应证,28,