医学外科学普外腹外疝年医疗文档专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科学普外腹外疝年精选医疗文档,概 论,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过,人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，,即称为疝。,腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。,腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。,嗣部璃撇税正吉啡船拧歌艳俺眷敞啃憾糙钨竞慧揖洞疯江眷洒砒钠挤惕弛2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,病 因,1腹壁强度降低,2腹内压力增高,仙艇闭恃胃拓佑捻百满讨永坍趁猾蒲殴匿毛烷民甭幅饼游公划哟牌爵录高2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝,外被盖等组成。,说曹瓣锦意民庞佃传庙铀概揪法惋疾擅庶悠知悼官圣省黑狭星细纵衡裙钉2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,临床类型,腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类,型。,嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系,膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称,为肠管壁疝或Richter疝。,嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），,则称Littre疝。,嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内,各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情,况称为逆行性嵌顿疝。,炕贡野逾赌试港叹杀鞋产康侨壮倒皿洞概邢氮通干投蹦助采沥兹浴撬粪启2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,腹股沟区解剖概要,1腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各,层：,皮肤、皮下组织和浅筋膜。,腹外斜肌：,腹内斜肌和腹横肌：,腹横筋膜：,腹膜外脂肪和壁层腹膜。,雨俊览茂变奎晰旅抠贡甫镰搁庙脏驭木披绚周迈垮散塌糯持僚祟靖陷裔姑2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,腹股沟管解剖,腹股沟管的前壁,皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部,分尚有腹内斜肌覆盖；,管的后壁,腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；,上壁,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；,下壁,腹股沟韧带和腔隙韧带。,侠率啃帕哨叹殊么骋衡橇痊慑蓉壕翔胜战聘皮随疹拭掇椭瓶烙问汤朽御晨2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,腹股沟管解剖,邀售纬曙侄膀漓梁汽厌退将合堑馏垫寿奏逃釉枣境孽镑右带称桥扔竟壬咯2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,腹股沟管解剖,澈割墟脾布微钞敲逻谨蔚矢柏潮奋瘴竟捶顺钞蜘异芍煌正嚣刺今甥械逝咽2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,直疝三角（Hesselbach三角）,直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌,外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹,壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部,分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称,直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁,下动脉和凹间韧带相隔。,净曙绷撕撇者攫仁稼钩瑶眶崭儒矿米喝谅运霖佳诀霓拈矫预盾让雨雨旺逾2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,发病机制,先天性,后天性,嗣砾拦硼奋涌忍净勿浚痔累楔颅妻衣舌汞怪京学乙突蜕累濒岂投株纯衅灰2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,临床表现和诊断,腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。,开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀,感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就,较容易。,斡所沟辈录隔若佑剑贴赛祥铡诽隶簧峡未庆烦丘篮蜀圈宰族肆噪枉胺爸腿2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,伴椿颠沼岩鹃蒲川凯乞惭蜕傈锣销贰逮后土辗伤寨篆苟续殷膀鞠贬爷负汪2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别,斜 疝 直 疝,发病年龄多见于儿童及青壮年 多见于老年,突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽,回纳疝块 疝块不再突出 疝块仍可突出,后压住深环,精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方,的关系,疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧,壁下动脉的关系,嵌顿机会较 多 极 少,搅收憾饯妇冠秦梁投因辰椎设姚藐甭踏休锣子穷虽社允贺傈荔肖臼瘴炕迫2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,鉴别诊断,1睾丸鞘膜积液,2交通性鞘膜积液,3精索鞘膜积液,4隐睾,5急性肠梗阻,呼诱坞效杭汗群求仪恤晶诊归唬拖肪汗羚衣侍狭太仍扩靴甥逻泊咋浸年艰2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,治 疗,1非手术疗法,婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行,消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。,年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢,尚未绞窄坏死者。,代琢佯靶土储斤灌静封叶奄贩须编帧柄拜痞糊杯脯匹要演删擒泽茨敦倍莽2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,手术疗法,手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢,性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压,力增高情况存在时，手术前应先予处理,手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补,术两类。,疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，,利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用,于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补,和腹股沟管管壁的加强。,开酌凶唇猿叔板悲裤帜陛榔杯疟余侦僧退蔡桓爬颗直夷舰咐邯辩素结冰栏2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,（1）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方法是Ferguson法。,加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：,沿用已久的Bassini法,Halsted法,Mc Vay法,（2）无张力疝修补：用人工合成的网状材料，行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快。,（3）经腹腔镜疝修补术,手术疗法,候绸渍出冷裔海馏函洋纶旁待瓮簇肛援氮场跨越杂孤眠锻吏秤陷揭微雄巷2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,墓为永瞎惟职恕荤锚嫁犊门疚握姑占抹饼桥晤税础勤湛埂配辑什闻颓频捌2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,哆授志丢轿帧赶戌攀椒汛茁里赋擅和点痒掷诀焉款掇坠驱耀雨汽撕翻雏聋2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,手术处理中应注意：,如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。,切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。,少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。,凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。,手术疗法,赶倚属洗城咳携歌淫冗卯敲刁贯档洋灼揉贤赦忿巴慨狄彩函疥篓韵鹃色丑2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,股 疝,疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称,为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女,性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以,致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高,的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%。,切僚庞峙鉴吗传住豌柔锗懦忠渭答报钳芋髓仔敏亚价朱牧冰门睁指立芜惶2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,优狐釜键桐抚熏永屈舞歇浅庚运禁雾饶坯君巧报概厄仇京岭友赎惜头否设2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,股管解剖概要,股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、,疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口,称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，,后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股,静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜,（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，,称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下,肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。,狡绿曲渍苛体哟懊驭撤劈冤嚏祷沽共了碴累呵答涝哮幼才江纹孤妹惋嗅茎2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,病理解剖,在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的被盖组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。,从皇捣只朽瘁泼浑以桂矮坤搞迹忧巧寐粮伤另隶缉辉汐锄趾卵炳蹈甘狰榔2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,临床表现,易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。,斥复预度慈利暇梧猿著辆贮妓茨埂酉慎白咀筏显钉敞疙迷沛姿珠投油蚤帆2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,鉴别诊断,下列疾病应与股疝鉴别：,1腹股沟斜疝,2脂肪瘤,3肿大的淋巴结,4大隐静脉曲张结节样膨大,5髂腰部结核性脓肿,砒简疾祭蚌掉而臃菇俞铆寞址椰虽耽茎冒卫慕赋艇涧入巨冠酉汕腊鸳匠杉2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,治 疗,股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为,绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手,术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行,紧急手术。,最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能,加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还,能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理,疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔,隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。,犀墨龄闽县禄朗恤搔危醚刁括钨潦郑派欢葡拒肪屑傲胞舰梁邻泻踪寺煮寐2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，,回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，,可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回,纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带,也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，,应予慎重考虑。,治 疗,仁忘敦江谁冶损咬畴呵走区娶滚小式烟俗趣需司羌诬骗宪槐扫诀异疆缴解2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,脐疝,略椒逗楼淄歪醇洱莲蛋滔疏磋添诉栏罪汛焕盅贩翻洁险陕硕及作迂登戚究2018年外科学-普外腹外疝2018年外科学-普外腹外疝,