危重症护理学绪论xulun.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,绪 论,第一节 概 述,一、急危重症护理学的起源与发展,19,世纪南丁格尔的年代，,18541856,年克里米亚战争，率,38,名护士前往前线医院救护，使死亡率由,42%,下降到,2%,近,20,年来在教学,、临床、研究等各方面均取得长足进步,二、危重症护理学与急诊医疗服务系统,1968,年美国麻省建立,急诊医疗服务系统,(EMSS),院前急救,医院急诊室救护,重症监护治疗病房,危重症护理学的基本概念,P2,研究对象,1,、急性危重症的病人,2,、麻醉和复杂大手术后的病人,3,、慢性疾病危重期的病人,急危重症护理学的范畴,院外急救,危重病救护,1,、危重患者的监护治疗；,2,、,ICU,人员、设备的配备与管理；,3,、,ICU,的技术；,抢险救灾,战地救护,急救护理人才的培训和科学研究工作,急救护理人才的培训和科学研究工作,1、组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学,2、加强急救护理科学研究与情报交流,3、急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展,急诊医疗服务体系,1、健全的急救组织与急救网络,2、合理的急诊医疗体系管理,医疗急救网及其主要任务,城市医疗救护网,：是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。,急救站（中心）急诊科（室）基层卫生组织；,1,、急救中心（站）的主要任务：,（,1,）全市日常救护,（,2,）现场救治与转送,（,3,）知识宣教,（,4,）临时任务,2,、医院急诊科（室）的任务：,3,、街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务：自救、互救,急诊医疗服务体系管理,急诊医疗的组织体系：,（,1,）建立与扩大急救队伍和急救站,（,2,）科学管理，组织急救技术培训,（,3,）及时组织抢救重大事故,（,4,）实施战地救护,急诊医疗体系的主要参与人员：,1,、最初目击者,2,、急救医护人员,3,、医院急诊科的医护人员；,急诊医疗服务体系管理,建立急诊医疗通迅网络；,改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况；,加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力；,院外急救,1,、院外急救的概念：指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。,广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称,狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动,区别：有否公众参与,院外急救,2,、环节：,（,1,）现场救护：建立有效的循环和呼吸，输液、止痛、包扎、固定、解毒；,先“抢”后救 先救后治,争分夺秒，就地取材,保留离断肢体 途中监护和记录,（,2,）呼救：向急救中心或医院呼救并通报；,（,3,）运送与途中监护：,概述,1、院外急救的重要性：医疗与社会救灾角度,2、院外急救的特点,3、院外急救的任务,4、院外急救的原则,5、院外急救伤员的分类,6、急救指挥系统与网络化管理,7、急救技术的应用,8、急救用品的配备,院外急救的重要性,一、,院外急救的重要性,从医疗角度：院外急救是整个,EMSS,的子系统，是急救过程中的重要一环；,时间就是生命,猝死最佳抢救时间,4min,严重创伤抢救的黄金时间,30min,从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,院外急救的特点,社会性强、随机性强,时间紧急,流动性大,急救环境条件差,病种多样复杂,以对症治疗为主,体力强度大,院外急救的任务,平时对呼救者的院前急救,危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征；,急症患者：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。,灾害战争或事故时对遇难者的院前急救,特殊任务时的救护值班,通迅网络中心的枢纽任务,普及急救知识,院外急救的原则,立即使患者脱离险区,先复苏后固定,-,心搏呼吸骤停又有骨折时,先止血后包扎,-,大出血又有创口时,先重伤后轻伤,-,既有垂危者又有较轻的伤员时,先救治后运送,-,运送途中不停止抢救措施,急救呼救并重,-,遇有成批伤员多人在场，分工合作,搬运与医护的一致性,-,安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡,争分夺秒，就地取材,保留离断的肢体或器官,加强途中监护并详细记录,搬运与监护急救相结合,院外急救的原则,急救,者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。,最佳急救期：伤后,12h,内；,较佳急救期：伤后,24 h,内；,延期急救期：伤后,24h,以后；,院外急救伤员的分类,1、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾”，提高抢救效率,急救技术力量与伤员抢救需要,急救物资与需要量,重伤员与轻伤员都需要急救,重伤员与轻伤员都需要后运,院外急救伤员的分类,2,、现场伤员分类要求：,边救边分类；,分类员应经验丰富、有组织能力；,按行危后重，再轻后小的原则；,分类应,快速、准确、无误,。,院外急救伤员的分类,3,、现场伤员分类的判断：,判断应在,min,内完成,（,1,）呼吸是否停止：看、听、感,（,2,）脉搏是否停止：触、看、摸、量,院外急救伤员的分类,4,、现场伤员急救的标记,1,、第,急救区,红色,（危重）,2,、第,急救区,黄色,（严重）,3,、第,急救区,绿色,（较轻）,4,、第,急救区,黑色（死亡）,院外急救伤员的分类,5,、现场急救区的划分：,收容区：伤病员集中区,急救区：红色和黄标志的危重病人集中区,后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区,太平区：停放已死亡者,急救指挥系统网络化管理,我国城市院外急救模式,急救指挥系统,群众急救系统普及化,急救系统网络化,我国城市院外急救模式,1,、广州模式：,指挥中心区域医院专科；,病人,/,家属拔打,120,电话,市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科,相关医护人员出车现场抢救,监护运送加本院继续救治,2,、重庆模式：,以一家综合性医院为主；,3,、上海模式：,指挥中心（站）分站医院；,4,、北京模式：,急救中心院外急救科急诊室,ICU,急救指挥系统,1,、平时任务：,完善指挥机构,制定总体方案,健全急救网络,筹措急救装备,组织培训、研究和交流,加强卫生防疫系统工作的落实,2,、紧急情况时的任务：,指挥、派遣、协调、护送、联络,群众急救系统普及化,1,、急救员的设立：,1,名急救员,/60100,人,2,、急救员的培训：,（,1,）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意,（,2,）主要知识和技术：,病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗；,催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体,位摆放及生命体征监测,急救系统网络化,2,、电话呼救：,先抢救再呼救,拔打,120,或附近医疗单位电话,问清对方姓名,告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式,如果是儿童，还应将家长姓名、电话,告知对方,直接运送的注意事项,急救系统网络化,3,、计算机在院外急救中的运用：,（,1,）显示救护车的动态变化,（,2,）自动启示呼救电话号码、地址和呼救者与调度员的对话录音,（,3,）指导放车,（,4,）急救资料存贮,（,5,）危重病人病情资料存贮或提供,医疗咨询,急救技术的应用,通气,止血,包扎,固定,搬运,通气,1,、开放气道,开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键,（,1,）伤病员：仰卧体位,（,2,）抢救者：跪在病人的肩部位置,（,3,）开放气道的方法：,仰头抬颏法,托颌手法,清除口腔内异物：,口腔内有异物、呕吐物、液体时,2,、人工呼吸：口对口，口对鼻，,人工呼吸气囊,止血,及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义,失血量,占血容量的,20%,以上时,-,出现明显症状,达血容量的,40%,时,-,有生命危险,止血,1,、出血性质的判断：,毛细血管出血：点状或片状，鲜红，或自愈,静脉出血：缓慢流出，暗红，多不能自愈,动脉出血：喷射状，鲜红，经急救可止血,2,、院外止血法：,（,1,）一般止血：生理盐水冲淡,75%,酒精,擦拭消毒,盖无菌纱布,绷带包扎,（,2,）加压包扎止血：抬高患肢,（,3,）指压止血：手指压迫肢体近端动脉,包扎,在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材,1,、材料：毛巾、头巾、手帕、衣服、领带,2,、目的：保护伤口；止血，预防和减轻肿胀；固定；舒适,保护伤口，减少伤口感染和再损伤,局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀,固定伤口上的敷料、甲板,夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦,包扎,3,、包扎要求：快、准、轻、牢,4,、伤口的暴露：,（,1,）解钮扣、腰带或卷起袖口、裤腿,（,2,）剪开或撕开伤部衣服,（,3,）脱衣服：先健侧再患侧,（,4,）注意保暖,包扎,5、伤口包扎前的处理：,（1）减少移动,（2）保持伤口干净,（3）止血,6、伤口包扎前处理的注意事项：,（1）避免加重感染,（2）伤口表面禁用碘酊涂擦,（3）避免深部感染,（4）伤口有较长异物时要保持原状,包扎,7,、特殊伤包扎法：,（,1,）开放性气胸：大面积厚实毛巾呼气末包扎,（,2,）腹部内脏脱出：仰卧屈膝,清洁布料覆盖,干净容器反扣,包扎,（,3,）脑膨出：侧卧或俯、侧中间位,解开领扣腰带,保护脑组织,干净容器反扣,包扎,（,4,）异物刺入：固定异物体表端,固,定根部,包扎,（,5,）开放性骨折的骨断端外露：固,定断端,对角线包扎,骨折固定,疑有骨折按骨折处理,尽量就地抢救,大出血时先止血包扎，再固定骨折,先抢救生命再处理骨折,不能盲目复位、将露在伤口外的骨折送回伤口内,包扎松紧适当,夹板不与皮肤直接接触,夹板长度超过上下两个关节,搬运,1、先进行全面检查和急救处理再搬运,2、选用恰当的搬运方式,3、搬运时要轻、稳、快,4、搬运过程中要观察病情变化,急救用品的配备,急救盒：保健盒,急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品,急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救,急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,院外急救护理,主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护,现场评估,救护要点,不同转运工具转送特点与途中护理,现场评估,1,、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人,2,、手段：望、触、叩、听,3,、顺序：生命体征,一般状况,依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查,4,、病情分度：,轻度：清醒，可配合检查,中度：对检查有反应但不灵敏,重度：对检查无反应，意识丧失,5,、具体检查方法：,现场评估的方法,1,、生命体征：,（,1,）瞳孔：,（,2,）血压：过低,大出血或休克,（,3,）脉搏：与心脏活动、血容量有关,（,4,）呼吸：,（,5,）体温：皮肤湿冷、发绀、花纹,微循环不良，提示休克,（,6,）意识状态、反应程度的检查,现场评估的方法,2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部,3、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛,4、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常,5、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常,6、腹部体征：腹壁及脏器检查,7、骨盆体征：,8、四肢体征：,现场救护要点,常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备,1,、体位：,在部影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖,2,、建立有效的静脉通道：,：静脉留置针,（,1,）准确执行医嘱，做好用药观察,（,2,）“三清一核对”,（,3,）空安瓿保留核对,现场救护要点,3,、松解或去除衣服的技巧：,（,1,）,脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖,（,2,）,脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下,（,3,）,脱鞋袜法,（,4,）,脱除头盔法,不同转运工具转送特点与途中护理,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重,担架：灾难急救转运病人最常用的工具,汽车：颠簸，晕车现象,列车：时间长短,飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,不同转运工具转送特点与途中护理,担架（木板）转运伤员途中的护理,1,、特点：,优点,：舒适平稳，对伤员影响小,缺点,：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。,2,、体位：一般平卧位，呕吐侧卧；,昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。,3,、行进中，头部在后，下肢在前；,4,、止血带：,12h,放松,23,5,、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,6,、注意协助一致，担架上捆,2,条保险带,7,、每隔,34h,应翻身或调整体位一次,8,、途中定时休息并查看伤员病情,9,、必须保持各管道通畅,10,、注意防雨、防暑、防寒,汽车转运伤员途中护理,1,、特点：,优点,：快速、机动、受气候影响小,缺点,：颠簸，途中不便抢救，晕车,2,、护理要求：,合理安排车辆,生命体征不稳定者暂缓长途转运,体位：平仰卧位；胸部伤半相位,颅脑损伤和呕吐头偏向一侧,严密观察伤情,列车转送途中的护理,1,、对特殊或重伤员作出明显标志,2,、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回,3,、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听,4,、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁,5,、保持合理体位,6,、做好危重伤员的生活护理,飞机转运伤员的护理,1,、特点：,优点,：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响,缺点,：高空缺氧，升降气压变化；晕机,2,、护理要点：,伤员的位置：横放二排,气管插管者应配雾化器或加湿器,脑脊液漏者用多层无菌纱布保护,头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入 缩血管药,保护各种导管,机舱内检疫消毒,急诊科的设置与管理,急诊科的任务与设置,一、急诊科的,任务,急诊 急救,培训 科研,二、,急诊科的设置：,1,、一般要求：相对独立；便于寻找；室内光亮、通风；联络通畅；设施功能完好,2,、部门设置：预检分诊处、各专科诊室、抢救室、监护室,（,EICU,）,、观察室、综合检查室,三、,急诊的组织结构：,：科主任，护士长,急诊科的管理,工作质量要求：,1,、良好的医德与献身精神,2,、时间观念强,3,、强调抢救成功率,4,、抢救药品与器械配备合理，性能良好,5,、抢救工作记录客观完整,6,、有常见病、成批伤病员的抢救预案,7,、抢救高效有序，防止差错事故,急诊科人员编制与管理,专职、兼职人员：,急诊医师：,急诊护士：,医技人员：,会计：,工勤与保安等人员：,急诊领导小组：,急诊科的主要制度,急诊范围,预检分诊制度,急诊室工作制度,首诊负责制度,急诊抢救室制度,急诊留观察制度,急诊监护室工作制度,出诊抢救制度,救护车使用制度,涉及法律问题的伤病员处理办法,预检分诊制度：,1,、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任,2,、必须坚守工作岗位,3,、热情接待，了解病情，合理分诊,4,、优先安排危重者诊治,5,、危重者边紧急处理边通知医护人员,6,、成批伤员时及时通知科主任及上级,7,、掌握急诊就诊范围，做好解释,急诊室工件制度,1,、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确,2,、一切用品实行“,四固定,”：定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修,3,、坚守岗位,4,、护士治疗时应严格查对,5,、做好各项统计工作,首诊负责制,首诊科室和首诊医师,急诊抢救室制度,1,、设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作,2,、各类仪器性能良好，随时备用,3,、严肃认真，动作迅速而准确,4,、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师,5,、医护密切配合，共同完成所担负的任务,6,、各种急救药物集中存放,7,、抢救后按病情留观察或送有关科室,急诊留观察制度,1,、留观察对象,2,、由接诊医生通知观察室护士和医生,3,、留观察者须建立病历,4,、护士按医嘱进行诊疗护理并记录,5,、留观察时间：,24h,，最多,5,天,6,、医生应及时向病人家属交代病情,7,、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录,8,、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方,急诊监护室工作制度,出诊抢救制度,救护车使用制度,涉及法律问题的伤病员处理办法,1,、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；,2,、预检护士应立即通知上级并报治安部门,病历书写全面真实，准确，并注意保管,3,、开具诊断证明实事求是,4,、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物,5,、留观察期间要有家属或公安人员陪守,