临床病例讨论心源休克.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床病例讨论心源休克,病历特点：,1、患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊,2、92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定,3、近10天发作频繁、程度剧烈、连续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳,4、入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧,5、冠心病、心肌梗死家族史,病历特点（续）：,6、PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0 mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律,7、心电图：窦速，ST,I，aVL，V16,弓背向上抬高与T波形成单项曲线,8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺泡渗出性病变，考虑急性肺水肿可能性大,9、血气：PH7.156，PO,2,58.7mmHg，PCO,2,29.8 mmHg，BE-15.8mmol/L,诊 断？,心 源 性 休 克,拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,心源性休克,治 疗？,心 源 性 休 克,急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测,2、高流量吸氧,3、西地兰 0.2mg 稀释后静脉慢推,4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入,5、硝普钠 10g/min iv 泵入,6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入,7、r-SK 150万u 静脉滴入,心 源 性 休 克,处理后患者症状改善不明显,PE：仍,烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40 mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律,进一步处理？,心 源 性 休 克,置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测,目旳：1、经过测定PCWP了解LVEDP，以取得最适前负荷,2、计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用,3、计算心输出量和心指数,心 源 性 休 克,压力监测,：,（,单,位：mmHg）,1、右心房压：正常平均压26,2、,右心室压：收缩压：2030,；,舒张压：05,；,舒张末压：26,3、,肺动脉压：收缩压：2030,；,舒张末压：812,；,平均压：1020,4、肺毛细血管嵌顿压：反应左心房压力。平均412,心 源 性 休 克,心指数：,CICO/BSA（L/min/m,2,）2.64.2 L/min/m,2,肺血管阻力：（,MPAPMLAP）80/CO,130 dynes-sec-cm,-5,体循环阻力：（,MABPMRAP）80/CO,1700 dynes-sec-cm,-5,心 源 性 休 克,患者血液动力学监测：,RAP：24mmHg;,PCWP:22 mmHg;,CO:3.5L/min(CI:1.89),心 源 性 休 克,CI,PCWP,18 mmHg,2.2L/min/m,2,I,II,III,IV,心 源 性 休 克,增长硝普钠剂量,速尿,心 源 性 休 克,患者血液动力学监测：,RAP：20mmHg;,PCWP:22 mmHg;,CO:3.1L/min(CI:1.68),心 源 性 休 克,I A B P？,心 源 性 休 克,处理后患者心悸、气短稍改善,PE：稍平静,、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86 mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律,心 源 性 休 克,血液动力学监测：,RAP：15 mmHg;,PCWP:16 mmHg;,CO:4.0L/min(CI:2.16),冠造PTCA？,心 源 性 休 克,心 源 性 休 克,处理后患者心悸、气短明显改善,PE：平静,入睡、四肢转温。BP：120/78 mmHg，心率102次/分。颈静脉不充盈，双下肺少许水泡音。,ECG：各导联ST段降至等电位线,