原发性高血压的合理用药和护理.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学内容目的,教学内容 教学目的,1.,高血压,的定义,1.,熟悉高血压病因和机制,2.,病因及发病机制,2.,掌握临床表现,3.,临床表现,3.,熟悉诊断与治疗要点,4.,辅助检查,4.,熟悉合理化用药方案,5.,诊断与治疗要点,5.,掌握常用护理诊断、,6.,合理化用药方案 问题和措施、健康指导,7.,常用护理诊断、问,题和措施,8.,健康指导,定义,高血压：,体循环动脉压增高,为主要表现的综合征,原发性高血压：,90,，病因不明,继发性高血压：,10%,，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,（,1,）遗传因素（占,40%,）：父母有高血压其子女,46%,亦患高 血压；,60%,的高血压病人有家族史,(2),环境因素（占,60%,）,不良饮食习惯：高盐高脂,精神应激,:,脑力劳动、过度紧张,（,3,）其他因素,体重,:,体重指数（,BMI,）,-,体重,/,身高,（,kg/m2,）,20-24,位正常范围，高血,压者,1/3,肥胖,避孕药,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,（,OSAS,）,50%,有高血压，血压高度与病程有关,吸烟、过量饮酒,发病机制,交感神经系统活动亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中,枢功能变化,神经递质浓度,与活性异常,交感神经系统,活性亢进,血浆儿茶酚胺,浓度升高,小动脉阻力,增加,高血压,各种病因,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度,灌注机体代偿,小动脉阻力,增加,高血压,肾素血管紧张素醛固酮（,RAAS,）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT,1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内,Na,+,、,Ca,2+,升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,胰岛素抵抗（,insulin,resisitance,IR,),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,临床表现,症状,体征,特殊类型,临床表现,症状,非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸,靶器官损害及并发疾病,脑,：高血压脑病、脑卒中,心,：心脏肥大、心衰,肾,：肾功能减退、尿毒症,眼：,视网膜,损害、眼底出血,临床表现,症状,体征,A2,亢进,主动脉瓣区,SM,临床表现,症状,体征,特殊类型,恶性高血压,老年人高血压,高血压危象,高血压脑病,几个特殊概念,恶性高血压：,恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过,140mmHg,，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。,高血压脑病：,高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和,颅内压增高,，引起的一系列临床表现。,高血压危象：,高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到,26.6/16,千帕（,200/120,毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害的危急症候群。,几个特殊概念,高血压急症：,高血压急症（,hypertensive emergencies,HE,）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。,包括了舒张压（,DBP,）达到或超过,120130mmHg,以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（,hypertensive urgencies,HU,）。,实验室及其他检查,血压,24,小时动态血压监测（,ABPM,）,眼底检查,眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿,实验室检查,血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等,心电图,左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损,X,线检查,左心扩大,超声心动图,左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,相关检查,诊断,血压达到高血压标准（,140/90mmHg,）,安静休息,10-15,分钟,非药物状态,非同日,多次重复,三次以上超标,排除继发性高血压,诊断,诊断为原发性高血压后应按血压水平作分级，并按合并的心血管危险因素、靶器官损害和相关临床疾病作出危险度分层,（低危、中危、高危、极高危险组）,高血压分级,理想血压,120/80,I,级,140159/9099,II,级,160179/100109,III,级 ,180/110,正常高值,130139/8589,低危,中危,高危,极高危,15%,15%,20%,20%,30%,30%,危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,分层依据,血压升高水平,(1,级，,2,级,3,级单纯收缩期高血压,),心血管疾病危险因素：,男性,55,岁、女性,65,岁,吸烟,血脂异常：,TC,5.0mmol/L,或,LDL,3.0mmol/L,或,HDL,男,1.0mmol/L,女,1.2mmol/L,或,TG,1.7mmol/L,FPG,在,5.6,6.9mmol/L,或,IGT,早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,腹型肥胖（中国人腰围：男,85cm,，女,80cm,）,靶器官损害：,左室肥厚,（心电图或超声心动图）,肾：,蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高,（男,115-133mol/L,，女,107-124mol/L),超声或线证实有动脉粥样斑块,（颈、,髂、股或主动脉）,视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症,心脏疾病,（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运,重建手术、心衰）,脑血管疾病,（脑出血、缺血性脑卒中或短暂,脑缺血发作）,肾脏疾病,（糖尿病肾病，血肌酐升高 男,133,mol/L,，女,124,mol/L,）,血管疾病,（主动脉夹层，外周血管病）,重度高血压性视网膜病变,（出血或渗出，,视乳头水肿）,鉴别诊断,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症,嗜铬细胞瘤,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率,措施：,一般治疗,药物治疗,治疗,目的：,措施：,一般治疗（非药物治疗）,运动,减轻体重,促进健康行为,适用于所有,高血压病人,限制钠盐摄入,低脂饮食,限制饮酒,减少精神压力,保持心理平衡,自我血压监测,治疗,非药物治疗 的一些具体方案,减重（,BMI,25),限盐,6g/d,补充钙和钾盐：新鲜蔬菜,400-500g,，牛,奶,500ml,减少脂肪摄入,:,占总热量的,30%,以下,限制饮酒（每日不超相当于,50ml,酒精量）,戒烟,增加运动：慢跑、散步，每周,3-5,次,每次,30-60,分,控制紧张心情,治疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI,ARB,受体阻滞剂,药物种类,治疗,1.,利尿剂,机制：减少血容量，降低血压。,分类：,(1),噻嗪类：氢氯噻嗪,(2),袢利尿剂：呋塞米,(3),保钾利尿剂：螺内酯,治疗,2.-,受体阻滞剂,机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。,常用药物：普奈洛尔（心得安）,美托洛尔（倍他乐克）,比索洛尔（康可）,治疗,3.,钙通道阻滞剂,机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低,常用药物：硝苯地平（心痛定）,地尔硫卓（合心爽）,长效或缓释剂型：,非洛地平,氨氯地平,特点：降压迅速，作用稳定,治疗,4.,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：干预,RASS,与,KK,系统,卡托普利,依那普利,雷米普利,西拉普利,治疗,5.,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）：干预,RASS,系统，与,ACEI,的适应症和禁忌症有相似,缬沙坦,氯沙坦,替米沙坦,坎地沙坦,治疗,6.,受体阻滞剂：适用于高血压合并良性前列腺增生患者，注意体位性低血压。,哌唑嗪,特拉唑嗪,抗高血压药作用部位及机制,中枢性降压药,受体阻断药,减少交感神经放电活动,（减少心排出量、降低外周阻力）,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,受体阻断药,减慢心率和减弱收缩力,（减少心排出量）,受体阻断药,钙拮抗药,血管扩张药,RAS,抑制药,钾通道开放药,舒张血管平滑肌,（降低外周阻力）,利尿药,RAS,抑制药,受体阻断药,降低血容量,（,减少心排出量）,治疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,药物种类,小剂量开始，逐步递增,长期治疗,规范用药,联合用药,推荐应用长效制剂,个性化用药,用药原则,治疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病,合并心肌梗死,合并稳定型心绞痛,合并有心力衰竭,合并慢性肾衰竭,ARB,、长效,CCB,、,ACEI,或利尿剂,阻滞剂,ACEI,阻滞剂,CCB,ACEI,或,ARB ,阻滞剂和利尿剂,3,种或,3,种以上降压药物,治疗：合理的药物选择,合理的药物选择,合理的药物选择,推荐的二联降压方案,利尿剂,ARB,ACEI,CCB,推荐的三联降压方案,至少,1520%,高血压患者，需要三联用药：,最合理方案：,RAS,拮抗剂,(ACEI,或,ARB)+CCB+,利尿剂,急症治疗,避免诱因,病情监测,迅速降压,对症治疗,常用药物,硝普纳,乌拉地尔,硝酸甘油,注意安全降压,护理评估,（一）病史 （二）身体状况 （三）心理,-,社会资料 （四）辅助检查,常用护理诊断,/,问题,疼痛（头痛）：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。,常用护理诊断,/,问题,/,措施,疼痛：头痛与血压升高有关,1.,评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状,2.,帮助患者减轻疼痛,减少引起或加重头痛的因素,:,室内光线柔和，安定患者情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。,3.,指导病人使用放松技术,4.,遵医嘱用药护理：,观察药物的作用和副作用,措施：,常用护理诊断,/,问题,/,措施,有受伤的危险,:,与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关,措施：,1,、避免受伤：头痛晕,卧床，要陪护,2,、警惕服药后低血压,发生后立即平卧，头低足高,3,、避免潜在的危险因素,剧烈运动、迅速改变体位、地面太光滑,常用护理诊断,/,问题,/,措施,措施：,潜在并发症：高血压急症,1,、避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症,2,、病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师,3,、高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理,;,吸氧,;,安定病人情绪，必要时用镇静剂,;,迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快,;,连接好心电、血压、呼吸监护,常用护理诊断,/,问题,/,措施,知识缺乏与焦虑：,给患者讲解相关高血压知识，指导规范用药及饮食、运动方面的注意事项。,心理护理,措施：,健康指导要点,制定宣教计划,疾病相关知识的指导,指导病人自我监测血压,饮食护理,心理指导,定期复诊,健康指导具体措施,1.,向病人及家属解释,引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。,2.,指导病人坚持低盐、低脂,饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。,3.,指导病人改变不良生活方式,：,劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪，家属要宽容、理解、支持。,健康指导具体措施,4.,建议病人适当运动：,慢跑、快步走、太极拳、气功等。运动中如出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。,5.,对病人心理护理,：,对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望，对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力，保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。,6.,指导用药和监测血压、复诊：,要告诉病人及家属,降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,谢谢,！,