医学手术室常用急救药物.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室常用急救药物,Contents,手术室常用急救药物,1,手术室麻醉药物,2,特殊及其他药物,3,正确用药,4,急救箱,抢救车,呼三联,老三联针,心三联,利多卡因、阿托品、肾上腺素,新三联针,洛贝林、回苏灵、可拉明,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,肾上腺素、阿托品、利多卡因,1,盐酸肾上腺素注射液,1mg/1ml,【,别名,】,副肾素。,【,药理,】,直接兴奋肾上腺素,受体和,受体，加强心肌收缩力，心率加快，皮肤、黏膜、内脏血管收缩，血压升高，支气管平滑肌松弛，血糖升高，代谢增强,。,【,适应症,】,心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。,【,用法,】,1,抢救过敏性休克：,肌注,0.5,1mg/,次，或以,0.9,盐水稀释到,10ml,缓慢静注。如疗效不好，可改用,2,4mg,溶于,5,葡萄糖液,250,500ml,中静滴。,2,抢救心脏骤停,：,1mg,静注，每,3,5,分钟可加大剂量递增（,1,5mg,）重复。,3,与局麻药合用,：加少量,(,约,1,：,200000500000),于局麻药内（,300g,）。,【,注意事项,】,1,、高血压,.,器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。,2,、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。,3,、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。,2,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,2mg/1ml,【,别名,】,去甲肾,。,【,药理,】,主要激动,受体、对,受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。,【,适应症,】,主要用于心脏骤停复苏后血压维持,；,各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。,【,注意事项,】,1,、,高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,2,、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少，尿闭急性肾功能衰竭，头痛，高血压，反射性心动过缓。,3,、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明,5-10mg,加,0.9%NS,溶液作局部浸润注射，不可热敷。,4,、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内,3,盐酸异丙肾上腺素注射液,1mg/2ml,【,别名,】,喘息定，治喘灵,。,【,药理,】,受体激动剂。作用,1,受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。,【,适应症,】,心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。,【,注意事项,】1,、,心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。,2,、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。,3,、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,4,、若心率,110,次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。,4,盐酸利多卡因注射液,100mg/2ml,【,药理,】,酰胺类局麻药及,b,类抗心律失常药，,本品对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。低剂量时，可降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导组织。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于室性心律失常。,【,适应症,】,各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。,【,注意事项,】,1,、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。,2,、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳骤停。,3,、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,4,、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。,5,、阿,-,斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,5,、硫酸阿托品注射液,1mg/2ml,【,药理,】,M,胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、扩瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌、扩张血管、解除痉挛、改善微循环的作用。,【,适应症,】,内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、,迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞等缓慢性心律失常，抗休克、,麻醉前给药。,【,注意事项,】,1.,禁用：青光眼、前列腺肥大者。,2.,不良反应：随剂量增加可出现口干、眩晕、瞳孔扩大、皮肤心率加快、潮红、视物模糊、脉速、中枢兴奋、呼吸加快加深等。严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,3.,静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。,4.,对老年人要观察有无便秘和尿量。,5.,滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,6,、盐酸多巴胺注射液,20mg/2ml,【,药理,】,抗休克血管活性药物，,多巴胺受体激动剂。,+,小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。,【,适应症,】,各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。,【,注意事项,】,1,、禁用于嗜咯细胞瘤病人。,2,、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。,3,、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,4,、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,5,、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,7,、地塞米松磷酸钠注射液,5mg/1ml,【,别名,】,氟美松,【,药理,】,人工合成的长效糖皮质激素类药。,有较强的抗炎、抗过敏,抗风湿免疫抑制作用，,【,适应症,】,主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，也用于某些严重感染及中毒，恶性淋巴瘤的综合治疗。危重病人抢救使用。,肌注或静滴，,5-10mg,每次，感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗，长期服药后，停药前应逐渐减量,。,【,注意事项,】,1.,禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。,2.,不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。,3.,停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。,4.,定期检查电解质及血糖变化。,8,、氨茶碱,0.25g/2ml,【,适应症,】,急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,【,注意事项,】,1.,禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。,2.,不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。,3.,推注速度不宜过快，应大于,10,分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。,4.,不可露置于空气中、以免发黄、失效。,5.,避免与酸性药物如维生素,C,、去甲肾上腺素等配伍。,【,药理,】,为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在,解痉平喘,的同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉、外周血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收，具有,利尿,作用,9,、硝酸甘油,【,药理,】,为速效、短效,硝酸酯类抗心绞痛药,，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低；,对冠状血管也有明显舒张作用降低外周阻力，,减轻心脏负荷。,【,适应症,】,主要,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,【,注意事项,】,1.,禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。,2.,不良反应：头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压，晕厥。,3.,片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。,4.,药品应含服、未溶前不可呑服。,10,、硫酸镁,【,药理,】,注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。,【,适应症,】,用于,惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。,【,用法,】,常用量：,25%,硫酸镁,10ml/,次，深部肌肉注射（缓慢）。,【,注意事项,】1.,注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；,2.,月经期、应用洋地黄者慎用。,别名,速尿,。,药理,为,速效、强效利尿,药，,主要作用于髓袢升支髓质部，,对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少,【,适应症,水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症，急性肺水肿或脑水肿，配合补液，加速某些经肾消除的毒物排泄。,11,、呋塞米,2ml,（,20mg,）,【,注意事项,】,1,、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、,磺胺类药物过敏。,2,、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。,3,、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过,4mg/,分钟、并监测血压心率变化。,4,、长期大剂量使用应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。,5,、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。,6,、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。,7,、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,12,、去乙酰毛花甙（西地兰）（,0.4mg/2ml,）,【,药理,】,正性肌力,药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。,【,适应症,】,急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。,【,注意事项,】1,、急性心肌炎，心梗患者禁用，肾功能不全者慎用。,2,、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、幻觉、绿黄视、心律失常及房室传导阻滞。,3,、禁与钙注射剂合用。,4,、静注时稀释后缓慢静注时间大于,5,分钟。,13,、尼可刹米（,2ml/0.5g,）,【,别名,】,可拉明,【,药理,】,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,【,适应症,】,中枢性呼吸抑制、肺心病引起的呼吸衰竭、麻醉类药物及其他中枢抑制药中毒。,【,注意,】1,、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,2,、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物,14,间羟胺,别名,阿拉明。,药理,a,受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。,适应症,各种原因引起的休克、低血压。,注意事项,1,、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病,2,、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。,3,、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察,10,分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。,4,、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,14,、洛贝林（山梗菜碱）,【,药理,】,兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。,【,适应症,】,用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,【,注意,】,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,手术室是使用麻醉药品、精神药品的重要治疗场所。,我科麻醉药品、精神药品归纳起来可分为：,麻醉前诱导药,(,咪达唑仑,),镇痛药,(,地佐辛、瑞芬太尼,),镇静药,(,地西泮,),浅表、短小手术麻醉药,(,氯胺酮,),血管升压药,(,麻黄碱,),1,全身麻醉诱导药,(,丙泊酚）,2,镇痛药,(,氟哌利多、盐酸罗哌卡因,）,3,肌肉松弛药,(,氯化琥珀胆碱、维库溴胺、顺苯黄酸、阿曲库胺,),4,局部麻醉药品,(,盐酸罗哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸氯普鲁卡因）,5,部分麻醉拮抗剂,(,氟马西尼、甲硫酸新斯的明,),氯化钾,(kcl)10ml,补钾药,，维持细胞内渗透压，参于酸碱平衡调节。,预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。,1.,不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。,2.,定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。,3.,静脉滴注时，速度宜慢，小于,2mm0l/l,浓度小于,0.3%,，尿量于小,30ml/h,再补钾。,4.,滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。,5.,口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。,葡萄糖酸钙,钙离子补充剂,。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用，并能对抗氨基糖苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。,用于钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。,50%,葡萄糖,机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织,脱水,及,短暂利尿,。,补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。,甘露醇,脱水药、渗透性利尿药,。,提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。,治疗脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。,碳酸氢钠,用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。,羟乙基淀粉（,706,代血浆）,血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。用于缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。,垂体后叶素,具有,止血、抗利尿,作用,用于呕血、咯血、食管,-,胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。,含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。,高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。,安定（地西泮）,苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。,纳洛酮,阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。,/,心功能障碍、高血压患者禁用。,严格用药查对制度,1,用药时，要严格三查七对：,三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、失效期。,2,查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清,3.,3,药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。,4,易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,5,用药时如有疑问，应立即查清方可执行。,6,体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作,局麻药品的使用原则,1,严格控制一次用药量，不要超过一次限量。,2,使用一次限量后，如需追加注射，前后应至少相隔,30,分,3,具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减，原则上应采取最低的有效浓度。,4,局麻药注入血管丰富的部位时，为减慢机体吸收速度，应加入血管收缩药,(,肾上腺素,),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。,5,酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系少量以原形经肾脏排出，故肝肾功能不全的病人用药要减少。,6,严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、,vc,缺乏及长期消耗性疾病者，一次用药量应明显减少。,Thank You!,希望大家在手术室学习和工作愉快,