神经鞘瘤的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经鞘瘤的影像诊断,患者，女，,49,岁,主诉：,双下肢乏力,1,年余患者约,1,年前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力，以右下肢明显，同步觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发烧、头痛、头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下肢无力加重，剑突下列皮肤感觉减退，同步出现小便及大便次数增多，有尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今为求进一步诊治就诊我院，门诊以“下肢乏力待查”收入我科。,起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无明显变化。既往史：有“肩周炎”病史,3,年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否定“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否定食物及药物过敏史。,神经系统检验：神志清楚，吐词清楚，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射敏捷，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力,3,级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明显，脑膜刺激征阴性。,初步诊疗：,双下肢乏力待查：脊髓病变？,MSCT,T3椎管内隐约见软组织密度团块影，边沿模糊不清，内见点状钙化，椎体未见明显骨质破坏，椎间隙正常，双侧椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。,T3椎管内占位性病变可能性大。,MRI,平扫,T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大小约1310mm，边界清楚。,T3-4节段椎管内占位性病变，提议增强扫描。,MRI,增强,增强后，,T3-4,节段椎管内病灶呈环状强化，大小约,22*16mm,，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界线尚清。余未见明显异常强化信号。,T3-4,节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。,手术,术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左后方，右前方有一约1.5*1cm大小包块，界线清楚，包膜完整，上下各有一蒂。,病理,富于细胞性神经鞘瘤。,神经鞘瘤,神经鞘瘤为最常见旳椎管内髓外硬膜内肿瘤，起源于神经鞘膜旳雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段，多呈孤立结节，有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变，较大者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长，延及硬膜内、外，可成经典旳哑铃状。,肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤病。,CT,平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。,平扫肿瘤信号略高于脊髓，相应椎间孔扩张，压迫脊髓后，相应蛛网膜下腔增宽；增强明显强化，边界清楚，冠状位可清楚显示全貌。,神经纤维瘤,起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘旳神经纤维等多种成份构成。两者在病理、临床上常混合存在，构造组织相仿，区别较为困难。,鉴别诊疗,脊膜瘤：密度、信号多无区别，但易钙化，向椎间孔侵犯者少，极少出现哑铃状。,神经纤维瘤：鉴别困难，早期仅见相应脊神经增粗，但存在多发倾向，可恶变，常合并其他位置肿瘤存在。,胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿瘤鉴别。,