出血性脑血管疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,出血性脑血管疾病,脑出血,大脑半球,脑干,高血压,脑血管畸形 脑动脉炎 血液病 脑肿瘤,发病机制和病理变化,发病机制,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血压,血管痉挛,坏死、破裂,BP,缺血缺氧,发病机制和病理变化,病理变化,70脑出血发生于基底节区,旳壳核及内囊区。,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡。,脑组织水肿,颅内压,压迫,多见于,50岁,以上有高血压病史者；,体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢,体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,临床体现 clinical manifestation,诊疗要点,50岁,以上高血压患者,体力活动或情绪激动时忽然发病,迅速出现局灶定位症状和全脑症状,头颅,CT或MRI呈现高密度影像,治疗要点,【药物治疗】,1.渗透性脱水药：,2.利尿药：,3.肾上腺皮质激素类药物：,4.调整血压：,治疗要点,控制脑水肿,1.20甘露醇按每次0.51g/kg(成人每次 250ml)静脉快 速滴注，于1530分钟内滴完，依病情轻重反复给药。,2.20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可 同步或交替使用,3.白蛋白、甘油和高渗盐水,治疗要点,调整血压,随颅内压下降血压亦降低。,血压高于220,/,120mmHg,时行降压处理。,常用硫酸镁、速尿等（作用缓解）。,应将血压控制于较平时略高水平,急性期,血压,骤然下降提醒病情危重,治疗要点,应用止血和凝血药物,对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病,所致必须应用。,6氨基己酸、安络血等。,H,2,RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。,思索题：,脑出血时使用旳渗透性脱水药是什么？,详细作用机制？,蛛网膜下腔出血,概 念,珠网膜下腔出血,（subarachnoid hemorrhage，SAH）,多种病因造成脑底部或脑,及脊髓表面血管,自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。,又称原发性,SAH,。,脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液,流入蛛网膜下腔称继发性,SAH,。,病因和发病机制,病因,先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高,血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（,moyamoya,病）、感染性脑动脉炎、颅内肿,瘤、结缔组织疾病、血液病,。,病因和发病机制,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁单薄,血管破裂蛛网膜下腔,血液,血压骤升和饮酒,临床体现,临床特点,可见于,各年龄组；,多有明显诱因而无前驱症状；,剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；,眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；,发病后,23,天低到高热。,治疗要点,脱水降颅压,20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。,预防再出血（止血）,6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、,止血防酸（PAMBA）、vitK,3,等。,防治脑血管痉挛,Ca,+,桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。,