腹膜透析知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析知识讲座,病例（一）,病史摘要,老年男性,多饮多食多尿10余年，诊为2型糖尿病，血糖控制尚可,左侧肢体无力1个半月，头颅,CT,示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶,全身水肿，憋气不能平卧，伴尿量降低20天,，,4天来血肌酐上升(,318,731.6umol/l),主要诊疗及根据,一、2型糖尿病,1、老年发病,2、进展较慢，程度较轻,3、血糖易于控制，非胰岛素依赖,二、糖尿病肾病可能大（,期）,1、糖尿病病程23年,2、肾病综合征?：尿蛋白500,mg/dl，Alb25.3g/dL，,水肿。肾功能受损：血肌酐,141.4,u,mol/l,3、无其他肾病史,主要诊疗及根据,主要诊疗及根据,三、急性肾功能衰竭,1、,一种半月来血肌酐升高(141.4,731.6,u mol/l),，4天来升高44.2,u mol/l/d，,双肾体积偏大。,2、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、双下肢及腹水），尿量降低，急性心力衰竭，恶心呕吐。,3、代谢性酸中毒：,CO,2,18.8 mmol/l,急性肾功能衰竭原因,糖尿病肾病基础上急性加重（抗生素及脱水剂旳使用？）,主要诊疗及根据,四、脑梗塞,1、左侧肢体无力,2、左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左巴氏征（+）,3、头颅,CT,示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶,治疗原则,急诊腹膜透析,急性肾衰，血肌酐442,u mol/l,严重水肿，急性肺水肿,酸中毒,选择腹膜透析？,老年人：不必来回医院,糖尿病：心血管稳定性更加好，防止造瘘失败,急性脑梗塞：防止脱水过快和继发出血,治疗原则,控制血压，调整血糖,抗凝治疗，肢体康复锻炼,腹膜透析后血肌酐水平旳变化曲线,（天）,Scr（umol/l）,腹膜透析后血尿素氮水平旳变化曲线,（天）,BUN(mmol/l),腹膜透析后血二氧化碳水平旳变化曲线,（天）,CO2（mmol/l）,喘憋好转,水肿消退,尿量恢复正常,血压及血糖控制满意,最终脱离透析,腹膜透析后临床症状旳变化,病例（二）,病史摘要,老年女性,纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿5个月,高血压病2年，血压控制不满意,肾移植术后6天移植肾区下坠感，伴无尿,主要诊疗及根据,一、,慢性肾功能衰竭,1、尿毒症症状：纳差，皮肤瘙痒,2、血肌酐,603.2,umol/l，Ccr？,3、,B,超示双肾萎缩,慢性肾功能衰竭原因：高血压肾损害？,二、高血压病，高血压心脏病,1、高血压病史,2、超声心动图示左房左室扩大，左室舒张功能减退，,LVEF75,主要诊疗及根据,三、,肾移植失败，移植肾弥漫性肾梗死,1、肾移植术后6天无尿,2、肾动脉造影示吻合口后充盈缺损，溶栓失败。,3、移植肾病理呈弥漫性肾梗死,主要诊疗及根据,治疗原则,急诊透析,纠正水电酸碱失衡,血液透析并发症及原因,并发症,原因,低血压,心律失常,心肌缺血,高血压心脏病,动脉粥样硬化,间断超滤，血流动力学不稳定,腹膜透析耐受及原因,症状,原因,血压稳定,无心律失常,无心肌缺血,恒定超滤,血流动力学变化小,其他,不需肝素，出血危险小,病例一和二旳相同之处,相同点,病例一,病例二,年老,66岁,60岁,心血管条件差,糖尿病,脑梗塞,高血压心脏病,动脉粥样硬化,血透,不耐受,防止过分脱水和出血,低血压,心律失常,心肌缺血,