鼻外伤医学专业知识宣.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻外伤医学专业知识宣讲,鼻部外伤,鼻骨骨折,鼻窦骨折,击出性骨折和击入性骨折,脑脊液鼻漏,鼻骨骨折,（fracture of nasal bone）,鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。,临床上可同时出现,:,上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。,概,述,鼻骨结构,外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血,数小时后,鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚，可出现鼻塞。,查体,面部畸形或局部组织肿胀，可伴有皮肤裂伤,鼻中隔损伤,鼻中隔脱位,鼻中隔偏曲,鼻中隔血肿,临床表现,外伤史、临床体征、鼻骨侧位片、复杂病例需结合头颅,CT,进行诊断。,鼻骨骨折,CT,三维重建,诊断,鼻骨正常侧位,.,鼻骨横断面,/,冠状面,CT,左侧鼻骨骨折,鼻骨骨折三维重建,复合型骨折,鉴别诊断,1,、鼻骨缝及变异，包括鼻颌缝、鼻额缝、鼻骨间缝及额颌缝，其均有固定的解剖部位，多呈锯齿状，不移位。,2,、鼻骨孔，其位于鼻骨的中下部，表现骨质不连续，多较为光滑，欠锐利，但临近鼻骨弧度自然。,3,、缝间骨，位于鼻骨间缝、鼻额缝处，多呈点状，紧临骨缝，且与邻近链接骨走形一致。,双侧上颌骨额突骨折,鼻颌缝,鼻额缝,额颌缝,鼻骨间缝,鼻骨孔,缝间骨,治,疗,1,、目的：,矫正畸形；恢复鼻功能。,2,、单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可,不作其他处理。,3,、鼻骨骨折应在外伤后,23,小时,内复位，此,时软组织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。,但一般不宜超过,10,天,，以免发生畸形愈合。,由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术,矫正。,鼻骨整复术,（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：,鼻骨整复术,治疗注意事项,复位器伸入不宜超过内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。,复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于2448h内取出。,二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。,（,二）开放性鼻骨骨折处理：争取一期清创缝合及复位。,疾病的护理（,1,）,鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬物，以减轻对鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时,（,24h,内）,，应改为热敷,（,24h,后）,，以使肿胀尽快消退吸收。,疾病的护理（,2,）,1 注意休息，忌直接头部吹风。,2 戴眼镜者，暂除去。,3 因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。,4 如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。,5 饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻，后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。,如何保护鼻子,击出性骨折,(blow-out fracture),击出性骨折,概念：,当眼部受钝性外伤时，眶内压力剧增，,致使眶下壁或眶内壁薄弱处发生爆裂性骨,折。骨折片和眶内容物如脂肪、肌肉陷入,上颌窦和筛窦内。,眶壁击出性骨折是一种鼻眼相关疾病，指外力作用于眼部，使眼眶内压力聚增致眶壁薄弱处部分发生骨折移位，引起一系列临床症状，即眶壁骨折不是直接外力所致，而是外力经过眶内容物的传导作用于眶壁所致。,引,言,近年由于交通工具的发展和影像学技术的进步，其发生率有增高的趋势。致伤的原因多为钝性外力,常见的有拳击、车祸、撞伤、跌倒。有资料显示的拳击伤最多,车祸次之。,引,言,在击出性骨折中内壁型较多，下壁型次之，而顶壁型和外壁型由于骨壁相对较厚，发生爆裂机会较小。,引,言,“,流体力学眶压剧增”学说,外伤后眶内压力急剧增高,眶壁承受了部分压力,大部分为眶脂肪组织所吸收,根据液体压力传递原则,导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。,病理发生机制,眶压增高,腾野（日本学者）通过眼部力学模型实验，认为眶内压上升显然与骨折发生有关，但主要是由于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性变形而发生的骨折。,病理发生机制,眶壁屈曲学说,眶,击,出,伤,单,壁,性,（无眶缘骨折）,复,合,型,底内壁型,底外壁型,外内壁型,顶内壁型,等,等。,（伴有颜面部骨折）,下壁型：眶底骨折,内壁型：纸样板骨折,顶壁型：顶壁骨折,外壁型,：,外壁骨折,分型,Converse,分型：,冠状位显示泪滴征,水,平,位,眶,下,壁,骨,折,眶内壁骨折,冠状位眶内壁骨折,双侧眶内侧壁塌陷，内直肌增粗向筛窦内突出，左侧眶内积气，表现为沿筛骨纸板小气泡影,右侧眶内侧壁骨折塌陷，合并脂肪疝,R,临床症状：,1.,复视,复视是病人典型主诉之一。,1,）眼肌及其支配神经的损伤；,2,）骨折处组织嵌顿；,3,）眶内组织水肿致眼球机,械运动障碍。,诊断,2.,眼球内陷,是眶击出骨折另一主要特征。,1),眶容积增大，,2),脂肪萎缩,3),球后软组织纤维化,4),眼球向后牵引等。,诊断,3.,眼球运动受限,1),眼肌的直接损伤,2),眼肌的嵌顿,(,牵引试验有助于鉴别）,3),支配神经麻痹。,诊断,4,.,局部症状,1),眼睑肿胀,2),皮下出血,3),皮下、眶内气肿,5,.,眶下神经分布区麻木,诊断,CT,检查,CT,是眶击出性损伤最精确的诊断指标，对明确诊断、正确掌握手术适应证、选择手术方式以及判断预后可提供良好的依据。,诊断,具体表现：,1,）下壁型：眶下壁骨质塌陷或中断，可伴有上颌窦积血、眶内气肿或眼球内陷。上颌窦靠上壁的“泪滴”征是该型的典型征像。突出的内容物多为脂肪密度。,2,）内壁型：眶内侧壁明显向内侧移位，眶腔增宽内直肌扭曲增粗，前筛窦或全组筛窦密度增高。,诊断,1.,禁止擤鼻：,2.,保守治疗：无复视、无眼球内陷,3.,手术治疗：,时间：伤后,7-10,天，如眼内肌嵌顿应尽早手术,目的：还纳眶内容于正常位，复位骨折片或重建眶底。,手术方法：,下睑下切口进路 上颌窦根治术,治疗,手术方法,下睑下切口进路,上颌窦根治术,修复材料,医用硅胶板：沿骨洞四周压入眶内,修补骨缺,损。,中鼻甲外移：填塞筛窦,支撑眶内组织。,鼻中隔软骨：质地软,厚薄适中,属同一术区,取骨,方便。尤其伴中隔骨折者,取骨同,时可修整创面,促进愈合。,髂骨骨皮质板：修复较大的眶内侧壁却损。,其他：钛网、冻干异体骨、骨水泥、特氟龙、合,金网等。,手术方法,击入性骨折,(blow-in fracture),击入性骨折,(blow-in fracture),暴力来自眶外侧,，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致,部分眶底向上进入眶内,。较少见。,击入性骨折,临床表现,1.,眼睑及颧部软组织肿胀，有压痛，眶,周围皮下淤血，阶梯样感。,2.,眼球突出，外眦向外下方移位,3.,视力、瞳孔反射、眼球运动、张口、,咀嚼功能正常。,击入性骨折,诊断,CT,扫描可明确诊断。,击入性骨折,治疗,作,眉外侧切口,和,下睑缘切口,进行,眶骨复位,。,